søndag den 2. marts 2025

Selvmordstanker: Når tankerne kredser om en afslutning

Selvmordstanker

(Når tankerne kredser om en afslutning)

Et billede af et afskedsbrev og en revolver på et blåt bord.

Symptomer på selvmordstanker og dødsfiksering

Ved selvmordstanker forstås en forstyrrelse, præget af:

  • Tanker og forestillinger om at tage sit eget liv.
  • Optagethed af tematiske tanker om død og selvmord.
  • Ønsker om ikke at vågne op igen, når man lægger sig til at sove.
  • Tanker om at springe i døden, hoppe ud foran køretøjer etc.
  • Tanker om at tage en overdosis, skære sine pulsårer over etc.
  • Eventuel tidligere tendens (eller lyst) til selvskade.
  • Eventuel tendens til uansvarlig og farlig risikoadfærd.
  • Undersøgelse af forskellige selvmordsmetoder.
  • Tilbagetrækning fra nærtstående og venner.
  • Passive selvmordstanker: Tanker uden ønske om at tage handling.
  • Aktive selvmordstanker: Tanker med planer om at tage handling.

Mulige årsager til selvmordstanker:

  • Biologiske faktorer (genetik eller hjerneudvikling).
  • Økonomisk håbløshed og lav socioøkonomisk status.
  • Eksistentielle mangeltilstande.
  • Forliste interpersonelle relationer.
  • At føle sig overvældet.
  • Negative livsbegivenheder.
  • Mangel på accept af seksualitet eller kønsidentitet.
  • Paradoksalt nok kan dødsangst skabe passive selvmordstanker.

Selvmordstanker er desværre meget almindelige. En amerikansk undersøgelse viste, at over 4 % af voksne har haft dem, mens hele 18 % af teenagere har haft dem.

Der findes en skala til at vurdere selvmordsrisikoen hos et individ (C-SSRS). Den består af en række spørgsmål:

→ Har du nogensinde ønsket at falde i søvn uden at vågne op?

→ Har du haft tanker om at begå selvmord?

→ Har du skadet dig selv eller gjort noget for at afslutte dit liv?

→ Har du anskaffet dig midler til at kunne begå selvmord?

→ Har du givet dine ejendele væk?

→ Har du skrevet et afskedsbrev?

Aktive selvmordstanker er, som nævnt, præget af personens faktiske planer om at begå selvmord. Her ses ofte en mystisk ro i personen, eventuelt en tilbagetrækning. Advarselstegn er personens afklarede sindsstemning eller tendens til at forære sine ting væk. [Kilde: Clevandclinic1, Clevelandclinic2]

Når der er tale om aktive selvmordstanker, skal vi ikke lade tingene stå til. Der er brug for tiltag, der sikrer personens sikkerhed. Men når der er tale om passive selvmordstanker, kan det ofte være et symptom på noget helt andet.

Vi skal huske, at depressivitet og opgivelse altid indgår i selvmordstanker: der er altid en afmagt, en tomhed, en håbløshed. Personen har taget offerrollen. Modgiften er således at indgyde en følelse af magt, fylde og håb. Opgivelsens modsætning er engagement. Personen, der overvejer selvmord, bør altid tænke: Har jeg gjort alt, hvad jeg kunne for at påvirke mit liv i en bedre retning? Er jeg virkelig fanget i det her? Eller kan jeg bryde fri og skabe et liv, jeg kan lide?

Magt er noget, vi har i kraft af vores menneskelighed. Fylde er det, vi skaber, og håbet er gnisten, som tændes, når vores forventninger bliver optimistiske. Vi kan vælge, fordi vi er frie. Vi er frie, fordi vi kan vælge. Og vi bærer ansvaret for vores valg. Vi kan altid vælge at leve på en anden måde. Og det er det træk ved mennesket, som gør livet værd at leve og giver mening til det.

Det giver kun mening at vælge livet til, når vi også kan vælge det fra. Det er også derfor, at mennesker ofte omlægger deres liv, når de har været tæt på døden. For det er i lyset af døden, at livets mening træder frem.

Passive selvmordstanker kan derfor have en "sund" funktion. Når livet er ubærligt, er det nærliggende at tænke på dets modsætning. Og ved at tænke over denne modsætning konfronteres vi med livets værdi. En aktivitet giver først mening, når den både kan bekræftes og afkræftes.

Det samme gælder et ægteskab, et arbejde, en hobby. Det giver kun mening at være i det, så længe man faktisk ikke føler sig fanget i det. Det er friheden til at blive skilt, sige op, holde op, der giver meningen til tilvalget.

Døden kan føles som en frihed, fordi livet kan føles som et fængsel.

Nogle oplever selvmordstanker som en reaktion på deres egen oplevelse af at være i en eksistentielt meningsløs tilstand, hvor personen ikke føler sig som ophavsmand til sit eget liv eller føler sig ensom.  Den eksistentielt forarmede identitet er et "eksistentielt selvmord". At fantasere om faktisk selvmord radikaliserer den følelse. Det egentlige "selvmord", de har gang i, foregår allerede. De er ikke autentiske, de er ikke sandt levende, de lever ikke op til deres potentiale. De gemmer sig for omverdenen, de har uægte relationer, præget af mistillid og manglende nærhed. De savner så meget det meningsfulde, at tanken om døden næsten er nemmere. Hvis bare de vidste, at man kunne arbejde sig hen til det liv, man ønsker.

Nogle klienter fantaserer om deres død, om hvordan folk ville reagere, om hvorvidt deres omverden ville mangle dem, og om folk ville sørge over dem. Disse tanker er ganske vist usunde, men er mere i familie med eksistentielle mangeltilstande end faktiske selvmordsønsker.

Nedunder disse passive selvmordstanker ligger identitetsproblemer, affektiv dysregulering, lavt selvværd og inter- og intrapersonel ensomhed.

Læs eventuelt mere om selvskade.

Advarsel til pårørende

Hvis du mistænker, at en af dine nære planlægger at begå selvmord, eller hvis du er bekymret for dem, bør du tage handling. Selvom du er i tvivl om, hvorvidt de kan finde på det, er det en god idé at holde dig meget tæt på dem, lægge planer for fremtiden med dem og eventuelt hjælpe dem med at kontakte psykiatrisk skadestue eller lignende instanser. Snak med dem, vis din støtte og vær der for dem.

Behandling af selvmordstanker

Langt de fleste selvmordstanker er ikke aktive tanker. Reel og overhængende selvmordsrisiko kræver involvering af nærtstående, indlæggelse og døgnstøtte.

Den passive slags selvmordstanke kan behandles ved psykoterapi, helst af dybdegående art. I selvmordstankerne er der næsten altid en afmagt og håbløshed, som er urealistisk. I mange tilfælde ligner det behandling af depression. En god terapeut kan hjælpe personen med at få perspektivet, frihedsfølelsen og kontrollen tilbage. En god terapeut kan hjælpe med at få gnisten i gang igen.

Gå til mentale problemer.

Gå til blogforside.

Gå til min hjemmeside.

Selvskade: Når psykisk smerte omdannes til fysisk smerte

Selvskade

(Når psykisk smerte omdannes til fysisk smerte)

En køkkenkniv ligger på et blåt lagen.

Trigger warning: Denne artikel beskriver akter hvor folk skader sig selv. Sensitive sjæle kan måske finde det ubehageligt.

Symptomer på selvskade

Ved selvskade forstås en forstyrrelse, præget af:

  • Skadelig, selvødelæggende fysisk adfærd, som en person igangsætter mod sig selv.
  • Adfærden er oftest bevidst og intentionel.

(1) Selvskade, opdeling efter intentioner:

  • Non-suicidal selvskade er selvskade uden ønsket om at dø (med håb om bedring).

(2) Selvskade, opdeling efter umiddelbarhed:

  • Selvskade "by proxy" er, når personen får en anden person til at udføre skaden.
  • Direkte selvskade er, når skaden er selvpåført.

(3) Selvskade, opdeling efter det sociale aspekt:

  • Selvskade med kulturel accept er, når samfundet accepterer den (fx tatoveringer).
  • Selvskade uden kulturel accept er, når samfundet ikke accepterer den.

(4) Selvskade, opdeling efter fysikalitet:

  • Digital selvskade er destruktiv onlineadfærd med psykisk skade til følge.
  • Fysisk selvskade er skadende adfærd på kroppen.

Udbredte former for selvskade:

  • Cutting: Der påføres sår med en skarp genstand.
  • Scratching: Der kradses sår i huden med negle eller en genstand.
  • Flaming: Der brændes i huden med en lighter eller anden ildkilde.
  • Burning: Der brændes i huden med en varmekilde, for eksempel varm lighter eller kogeplade.
  • Dunking: Der dunkes lemmer ind i vægge eller genstande.
  • Punching/slapping: Personen slår sig selv.

Selvskade er en adfærdsmæssig manifestation af bestemte neurologiske og psykologiske problemer, for eksempel emotionel ustabilitet (borderline)bipolaritet, hjerneskade eller neurodivergens, lavt selvværd eller svær depression. [Bach/Simonsen (2023): Kap. 3, s. 82-83] 

Et eksempel på en ikke-suicidal, fysisk, direkte, kulturelt ikke-accepteret form for selvskade er cutting. Her påføres sår med et skarpt instrument. Den dynamiske forklaring er at personen ofte konverterer psykisk overvældelse til fysisk smerte. Det gør smerten håndgribelig og giver en midlertidig lindring. I andre tilfælde ses en sekundærgevinst i form af speciel opmærksomhed, omsorg, kontrol over omgivelserne som motivatoren. Cutting indebærer ofte permanente ar og sår på arme eller lår.

Selvskade er ikke en egentlig diagnose, men et symptom.

Selvskade ses ikke kun hos mennesker med alvorlige psykiske forstyrrelser: Den ses hyppigt hos teenagere i forbindelse med kaotiske omvæltninger i deres liv (jf. tilpasningsreaktion), mistrivsel eller øvrige gener. Det er også oftest teenagere, der har selvmordstanker.

I forbindelse med selvdestruktiv adfærd kan man bruge følgende skema til at beskrive niveauet af indadvendt aggression: (1) pille eller ridse overfladisk i huden, (2) slå eller nive sig selv, (3) rive sit eget hår ud, (4) slå hovedet eller andre kropsdele ind i væggen, (5) slå hårdt på vægge eller genstande, (6) kaste sig på gulvet eller kaste sig mod forskellige genstande, (7) skære sig, (8) brænde sig, (9) hænge sig, (10) drukne sig, (11) kvæle sig, (12) andet. Adfærden kan have forskellige hensigter. Den kan give opmærksomhed og omsorg, den kan give en trøstende følelser, der i takt med den fysiske smertes afklingen også giver oplevelsen af, at den psykiske smerte klinger af. [Oestrich (2019): Kap. 15.2, s. 255-256]

Selvskade er en udpræget form for masochisme. Igennem smerten opnås en samtidig lystfølelse, som "renser" personen og indrammer den psykiske lidelse konkret.

Der ses ved selvskade altid problemer med affektiv dysregulering og lav frustrationstolerance.

Man ser hyppigt en tendens til selvskade hos mennesker, der lider af neurodivergens, eventuelt befinder sig indenfor autisme-spektrummet, deriblandt lider af Aspergers syndrom eller har varianter af AD(H)D, som er særlig disponerede til at udvikle impulskontrolproblemer.

Lidelsen er fra et bestemt perspektiv (kontrol) i familie med for eksempel spiseforstyrrelser såsom anoreksi og bulimi. Nogle gange giver det også mening at anskue den mere som værende i familie med hudplukning, hårplukning eller pica (som faktisk er skadelig for huden, håret og fordøjelsen). Desuden er der, i samme tråd, aspekter af selvskade, som minder om pyromani eller kleptomani (idet en indre spænding konverteres til en ydre).

Nøgleordene i selvskaden er ofte kontrol og konversion. Et tilsyneladende kaos udtrykkes som en stringent og ordentlig form i omdannelsen af emotionel og psykologisk smerte til et simpelt fysisk symptom. Hermed opnås en kontrol og en lettelse.

Til pårørende til selvskadende

Forældre og pårørende bliver naturligvis skræmte og bange, når deres nærtstående skader sig selv. Man bliver naturligvis bekymret. Det virker så destruktivt og selvhadsk. Men bag det ligger altid motiver, som er mulige at forstå. Du kan være med til at vurdere tiltagene, som er nødvendige: Her bør man altid spørge sig selv, om selvskaden udtrykker noget indre, der gør ondt, eller om den snarere er et resultat af selvmordsønsker eller uoprettelige neurologiske faktorer. Hvis problemet skyldes et indre kaos, så er emnet ofte egnet til psykoterapeutisk behandling.

Behandling af selvskade

Behandling af selvskade hos mennesker med alvorlige lidelser foregår ofte i psykiatrien. Men mange tilfælde går under radaren, og mange bliver ikke hjulpet nok under deres psykiatriske forløb.

Psykoterapi er nødvendig i behandlingen.

Behandlingen foregår på klinikker ligesom min ved, at den selvskadende hjælpes til at ventilere og komme ud med alle de ting, som skaber det indre kaos og den indre smerte. Det træner personen i at kunne lindre presset selv og øver dem i at bruge ord i stedet for selvskade. Med tiden trænes personen til at mærke sine følelser mere præcist og selvregulere dem nedad. Der kan arbejdes direkte med at modstå impulserne til selvskade og med at mobilisere alternative strategier, men den gode del af arbejdet er ofte at finde de dybere motiver: Selvskade er ikke et selvindeholdt problem, men årsagen, som ligger dybt nede i personen, opstår i deres relationer og hverdag og skabes af øvrige problematikker. Undervejs får personen redskaber og metoder, som personen kan bruge aktivt og praktisk i sit liv. Disse vil afhjælpe presset og problemerne. I mange tilfælde med unge mennesker, der er selvskadende, inddrages familien.

Jeg har haft en række selvskadende klienter, som alle standsede aktiviteten undervejs i forløbet og kom i permanent bedring. Jeg kan nemt skelne, om tilfældet er egnet til behandling i mit regi eller ej. Samtaleterapi kan i mange tilfælde faktisk gøre ekstremt meget i forbindelse med arbejde med verbalisering, psykoedukation og følelsesregulering.

Det er vigtigt at finde eventuelle udløsere i det omgivende miljø. Der foreligger ofte en tidligere belastning, som ikke er blevet tilstrækkeligt bearbejdet. Dertil indebærer behandlingen ofte kognitiv omstrukturering, selvværdsarbejde, realitetstilpasning og i mange tilfælde familieterapi.

Gå til mentale problemer.

Gå til blogforside.

Gå til min hjemmeside.

Anvendt litteratur

  • Bach, Bo / Simonsen, Sebastian: ICD-11: Personlighedsforstyrrelser - En klinisk vejledning. Hogrefe Psykologisk Forlag, 2023. 1. udgave, 1. oplag. ISBN: 978-87-7135-112-5.
  • Oestrich, Irene Henriette (red.): Grundbog i kognitive metoder. Dansk Psykologisk Forlag A/S, 2019. 1. udgave, 2. oplag, 2021. 978-87-7158-588-9

Separationsangst: Når ængstelighed bliver til omklamring

Separationsangst

(Når ængstelighed bliver til omklamring)

En bekymret mor holder om sit pylrede og tryghedssøgende barn, indikerende at barnet lider af separationsangst.

Symptomer på separationsangst

Ved separationsangst forstås en angstlidelse, præget af: 

  • Svær frygt for adskillelse fra nærtstående.
  • Vedvarende urealistisk frygt for tab af nærtstående (for eksempel sygdom, død etc.).
  • Urealistisk frygt for adskillelse på grund af ydre forhold.
  • Frygt for at være alene på urealistisk vis, for eksempel fare vild, blive indlagt, blive kidnappet.
  • Vægren mod at være væk fra hjemmet af frygt for adskillelse (for eksempel skole, arbejde).
  • Bekymring om adskillelse om natten og vægring mod at sove alene.
  • Hyppig opvågnen for at tjekke, om nærtstående er der.
  • Vægren mod at sove uden for hjemmet.
  • Tilbagevendende drømme med adskillelsestema.
  • Uhyggelige sanseoplevelser, når personen ligger alene i mørket.
  • Frygt for at være alene i hjemmet om dagen.
  • Nedsat social funktionsevne på grund af lidelsen.
  • Fysiske symptomer ifm. adskillelse (f.eks. mavesmerter, opkastning, hovedpine).
  • Overdrevet emotionel reaktion før, under eller efter adskillelse.
  • Krævende og påtrængende adfærd.
  • Stort behov for opmærksomhed.
  • Eventuel tendens til at virke afhængig (jf. dependens).
  • Tendens til at virke overbeskyttende.
  • Tendens til konflikter i familien.

Ved tvungen adskillelse ses ofte øvrige symptomer:

  • Social tilbagetrækning.
  • Apati.
  • Besvær med at koncentrere sig i arbejde eller leg.
  • Enkelfobier (frygt for dyr, monstre, mørke, overfald etc.)
  • Hjemve.
  • Vrede mod dem, der forcerer adskillelsen.

Der ses nogle gange forhøjet risiko for encoprese, enuresis eller elektiv mutisme. Nogle gange er der risiko for, at barnet lider af øvrige problematikker, for eksempel neurodivergens såsom autisme eller AD(H)D. Barnet kan også være særligt sensitivt.

Hos børn skal angsten, for at diagnosen kan være relevant, begynde før 6 års alderen. Mange blander separationsangst sammen med øvrige lidelser, for eksempel generaliseret angstilstand. [WHO (1994/2018): F93.0, s. 178-179; APA (2013): Sec. 2, 309.21, pp. 190-192]

I mange tilfælde er separationsangst hos børn faktisk en gensidig separationsangst mellem barnet og en omsorgsperson. Ofte har moderen eller faderen lige så svært ved at slippe barnet, som barnet har ved at slippe dem. Problemet ligger sjældent kun hos barnet, medmindre der er tale om øvrige kausale problemer, deriblandt mulig neurodivergens (såsom autisme-spektrum-forstyrrelse). I langt de fleste tilfælde er der tale om en gensidig bekymring og problemer med at give slip.

Bemærk, at frygt for at være alene også hos voksne kan karakterisere den emotionelt ustabile personlighedsstruktur og folk, der lider af dependens. Dertil ses også modstand mod at være alene hos folk med agorafobi og tit også hos folk med socialfobi eller ængstelig/evasiv personlighedsstruktur. Man ser undertiden, at der dukker konversionstilstande op, udvikles helbredsangst eller øvrige problematikker, som binder omsorgspersoner tættere på den angstlidende.

Der ses næsten altid lavt selvværd, når der er tale om separationsangst. Folk med lidelsen forsøger i høj grad at bekæmpe ensomhed (der opleves udenfor de nære relationer), men er i høj risiko for at opleve fænomenet og udvikle depression.

Mennesker, der lider af angstlidelser, er plaget af affektiv dysregulering (besvær med at regulere nedad) og tit en lav frustrationstolerance.

Mennesker med separationsangst er ofte præget af ambivalent tilknytning. Det betyder, at de ofte både vil trække nærtstående tættere, mens de ikke bliver tilfredse med, hvad de får ud af det. Der vil ofte være en modsatrettethed, ængstelighed og klæbende tendens.

Behandling af separationsangst

Separationsangst kan behandles ved brug af ren psykoterapi. Den kan både være individuel og rettet mod par og familier. Problemet er ofte systemisk og kræver en psykoterapeut, der ved noget om relationel terapi. Separationsangst er meget normalt hos børn, især. Men den er også især normal i forbindelsen mellem en moder og hendes barn. Mange børn går igennem faser med tristhed ved separation. Og mange oplever også angst i den forbindelse. Men disse tilfælde er for det meste normale faser, der går over af sig selv. Det er kun når den for alvor bliver ekstrem, at den skaber problemer, der kræver terapi. At opsøge hjælp kan være en god idé, hvis det begynder at gå ud over familiens glæde og især forældrenes samliv og arbejdsevner.

Gå til mentale problemer.

Gå til blogforside.

Gå til min hjemmeside.

Anvendt litteratur

  • Amerian Psychiatric Association (APA): Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders - Fifth Edition (DSM-5). New School Library. American Psychiatric Publishing: Washington, DC / London, England, 2013. ISBN: ISBN 978-0-89042-554-1.
  • World Health Organization (WHO): ICD-10 - Psykiske lidelser og adfærdsmæssige forstyrrelser - Klassifikation og diagnostiske kriterier. København: Munksgaard, 1994. 1. udgave, 24. rev. oplag 2019. ISBN: 978-87-628-0042-7.

Skilsmissens psykiske nedfald: Når der er smerte, bitterhed og stress

Skilsmissens psykiske nedfald

(Når der er smerte, bitterhed og stress)

"Nogle tror, at dét at holde fast og holde ud er tegn på styrke. Men der er tidspunkter, hvor det tager endnu mere styrke at vide, hvornår man skal give slip og så gøre det."

(Ann Landers)

Når ægteskabet afsluttes

Der er nogle gange amoriner i luften; hjertet banker, kærligheden bruser i vores vener. Og andre gange er der det modsatte; hjertet bliver til et stykke mekanik, kærligheden bruser ikke længere. Enten mister vi lidenskaben eller også begynder vores personligheder at støde mod hinanden. Vi kender efterhånden til hinandens klagepunkter, men ingen af os rykker den anden i møde. Bruddet kommer. Vi kan mærke det nærme sig. Vi kan mærke, at det sker. Men intet kunne forberede os på den følelse, der fulgte.

Du læser nok det her, fordi du enten selv har undergået en skilsmisse, er ved at varme op til det eller er bekymret for det. Eller måske har du en nærtstående, der har gennemgået en skilsmisse eller måske skal i gang med en.

Skilsmissen er ofte en særlig svær ting, uanset om vi overordnet er tilfredse med bruddet eller ej.

Så lad os starte med at kigge nærmere på det.

Ægteskabet og romantikkens sammenbrud

Vi kender vel alle til den klassiske romantiske forestilling om ægteskabet. Og uanset hvor uromantiske vi måske mener at vi er, kan vi vel ikke helt unddrage os at overtage i det mindste noget af det romantiske billede, også selvom det kan virke relativt "gammeldags".

Ægteskabet er, ifølge den gængste forestilling, en pagt mellem to mennesker, hvori de giver sig selv til hinanden, lover hinanden troskab, loyalitet og varig kærlighed. Det er noget at fejre, noget at glæde sig over. Det er en livsbegivenhed. Der ligger en bestemt indlejret substans i pagten, vi indgår, når vi skal giftes: Et ægteskab er "for evigt". Det skal vare til "døden os skiller", det skal foregå både i "medgang og i modgang". I ægteskabet danner vi et bånd. Et ubrydeligt bånd. Vi binder os til hinanden. To sjæle forenes. To individer bliver til "ét kød". Vi forpligter os til hinanden. Vi giver hinanden forrang, førsteplads og førsteprioritet.

Ægteskab er en forpligtelse. Da jeg under min uddannelse på universitetet skrev en (indrømmet, knastør) afhandling om Wesley Hohfelds rettighedsanalyse, husker jeg hæfte mig ved at forpligtelsen altid korrelerer med et krav. At forpligte sig er, at give den anden lov til at kræve. I ægteskabet betyder det, at vi blandt andet kræver den andens kærlighed, tid, opmærksomhed, respekt, engagement, nærvær, hjælp, tjenester, romantiske aspirationer og seksualitet. Kravet er gensidigt; vi forpligter os også på at give disse ting. Men i rettighedsrelationen ligger også muligheden for at give afkald på dette krav.

Det er ikke altid nemt at "give afkald".

I indgåelsen af ægteskabet er vi normalt forelskede, vi er glade, vi er lykkelige, vi er optimistiske, positive, håbefulde, entusiastiske og måske endda naive. Kærligheden virker så solid og ubetinget. Vi er slet ikke forberedte på den førnævnte "modgang", der uundgåeligt truer i horisonten. Og vi er bestemt ikke af den overbevisning, at modgangen, hvadend den kunne bestå i, kan true det ægteskabelige bånd.

Vi forestiller os at vokse sammen, i begge udtrykkets mulige betydninger. At for det første vokse sammen til én helhed; og for det andet at vokse i samme retning, næsten som to slyngplanter, der er uadskillelige og snor sig om hinanden, imens de kravler op ad husmuren. Vi forestiller os, at blive gamle sammen. Og vi forestiller os at vi kun kan blomstre sammen, sågår visne sammen.

Vi havde ingen ægte idé om modgangens egentlige muligheder, ingen forestilling om modgangens sande manifestationer og natur. For ting bliver unægteligt svære i et parforhold. Og her kan en pagt, et dokument, ikke altid sikre båndets overlevelse. Ja, i visse tilfælde kan det endda føles som om, at ægteparret lever sammen for dokumentets skyld.

Skilsmisse som fænomen går imod de flestes opfattelse af ægteskabet som et ubrydeligt bånd. Skilsmissen modsiger i sin essens alle disse principper, vi frivilligt skrev under på, da vi blev viet. Vi skrev jo under på det, fordi vi troede på det.

Selvet ordet "skilsmisse" vækker da også en alvorlig genklang i mange mennesker. Det er næsten tabubelagt. Et grimt ord. Et voldsomt ord. Det lyder så definitivt. Det virker så drastisk.

Skilsmisse betyder jo, at et ægtepar går fra hinanden, fysisk, emotionelt, psykisk og juridisk. At blive skilt indebærer, at man skærer det bånd over, der blev dannet, da man blev gift.

Det juridiske og legale brud, hvori de optjente rettigheder, man indstiftede ved ægteskabets dannelse, bliver både et reelt og symbolsk tegn på, at disse problemer ikke kan løses. Vi har givet op. Vi vil ikke mere. Vi tror ikke længere på det. Vi kaster håndklædet i ringen. Vi giver, som Hohfeld ville sige, afkald på kravet og nægter at forpligte os i fremtiden.

At kappe båndet har ofte betydeligt mentalt eller psykisk nedfald for begge parter. Skilsmisse er derfor et af de emner, der ofte bliver bragt op i et terapilokale og kan blive et tilbagevendende omdrejningspunkt i et forløb.

Langt de fleste mennesker har ubearbejdede negative følelser og tanker, der hænger i luften efter et betydningsfuldt brud med en partner. Skilsmissen er ofte på nogen vis værre end et andet brud, idet den refererer tilbage til dette punkt, hvor parrets respektive bestanddele forpligtede sig juridisk til at være hinandens. Selve negationen af denne forpligtelse vækker dyb modstand og føles ofte bare helt "forkert", selvom det på andre måder også føles "rigtigt". Vi bliver skuffede. Måske over den anden, måske over samlivet, måske over os selv. Måske over det hele.

Det vækker ofte spørgsmål, der ikke er nemme at besvare. Hvad ændrede sig? Hvad gik der galt? Og hvorfor? Var det mig? Var det ham/hende? Var det os begge?

Alle de svigtede løfter, alle de indlejrede skuffelser, alle de konkrete tårer (eller mangel derpå)... Tvivlen, usikkerheden, vægelsindetheden, bekymringerne og til sidst opgivelsen. Det er alt sammen noget, der hører os til; det er alt sammen noget, der hører dette brud til. Bruddet er mellem to unikke mennesker, der en overgang, kort eller lang, fik et forhold til at fungere, der oplevede mange dejlige ting sammen, og som begge to var årsag til bruddet. Det er en umådelig kompleks og svær situation at stå i.

Det er naturligvis ofte en mørk periode, der går forud for og følger skilsmissen.

Det føles ganske enkelt livsomvæltende, når vi skal skilles. Det er næsten helt utænkeligt, at den smerte også har været oplevet af andre. Alle mennesker er unikke, og derfor er alle pardannelser også unikke. Selvom skilsmisse er noget, vi principielt alle kan komme igennem, så er denne unikke opbrydning ganske speciel og kan (alt andet lige) kun ske én gang i dette partikulære ægteskab.

Ordet skuffelse korrelerer altid med svigtede forventninger. Det er svært at sige, om forventningerne var forkerte, urealistiske eller naive, eller om det reelt var begge eller en af parterne, der svigtede. Det vigtigste er, at skuffelser ofte medfører et hak i vores evne til at være positive, vores evne til at forvente noget godt.

Uanset hvordan skilsmissen finder sted, er den ikke altid nem at komme igennem. Der findes ingen formel, ingen korrekt måde at håndtere det på, ingen nem løsning. Det handler ganske enkelt om at hele på den bedst tænkelige måde. En vigtig del af helingen består i at bilægge stridighederne. En anden vigtig del er at undskylde og tilgive, både i tanke, tale og handling. Men den vigtigste del er, at bruge skilsmissen som et afsæt til positiv selvudvikling.

Den egentlige fordring er: I medgang og i modgang, men ikke modgang for enhver pris. Når ægteskabet koster os for meget, opdager vi at værdi kan falde over tid. I realiteten handler skilsmisse om, at træffe den rigtige beslutning: for nogle gange er det bedre at svigte en aftale, end at svigte sig selv.

Skilsmisse er, uanset om den er gensidigt ønsket eller ej, en særlig slags hjertesorg.

Og typisk bliver der enten sagt for meget (eller for lidt) i processen!

Lidt statistik

At vide, at skilsmisse er et almindeligt fænomen, er sjældent nogen stor trøst. Men det er alligevel værd at bruge tid på at gentage.

Hvert år er der mange par, der bliver skilt. De fleste danskere ved også udmærket, at skilsmisse ikke er et sjældent fænomen. Alene i 2024 var der for eksempel 12.856 skilsmisser. En ret stor procentdel af parrene i 2024 gik fra hinanden, før de havde været sammen i seks år. Ud af dem var der mange, der faktisk blev skilt allerede inden de var gift i to år.

Det er også interessant, at skilsmissestatistik varierer kraftigt fra år til år. I 2014 så vi for eksempel en kæmpe stigning i antallet af skilsmisser, mens vi i 2019 så et massivt fald (her kunne COVID-19 godt spille ind). Samfundsmæssige faktorer, pandemier eller ej, lader til at have en indvirkning på antallet af skilsmisser. [Kilde: DST]

Nogle af disse par er blevet skilt "direkte". Andre har gennemgået en separation først. Separation har ikke en overvældende effekt på chancerne for at finde sammen igen. På verdensplan siger man, at der er under 20 procent chance for at et separeret par finder sammen igen.

Mange par prøver en periode, hvor den ene part for eksempel sendes i "eksil", mens begge parter mærker efter. I adskilningen oplever en eller begge, at stressen falder, mærker den brusende frihedsfornemmelse. I denne periode opleves, at den anden har en kvælende virkning, at den anden har hæmmet vores udvikling, at den anden ikke er god for os. Separationsfasen kan ofte anses som forstadiet til skilsmisse. I de tilfælde, hvor det kun er den ene part, der vil separeres, oplever den anden ofte at stå i stampe, konstant afventende og anmodende om at vende hjem, eller om at den anden skal vende hjem. Denne fase fører uundgåeligt til bitterhed.

(Dog skal det siges, at separation netop er redningen for visse ægteskaber.)

Der findes en række øvrige interessante statistiske betragtninger, hvoraf jeg ønsker at fremhæve et par stykker:

(1) Det er oftest kvinder, der vil skilles

Det er statistisk set oftest kvinder, der tager initiativ til skilsmisse. Årsagen hertil er ikke klar, men det lader til at mænd har det nemmere ved at blive i et dysfunktionelt ægteskab. Mere konkret kan man kun spekulere: Måske bliver mænd mere "magelige" i relationen? Måske er de mindre villige til at arbejde på deres andel af problemerne? Måske er kvinder mindre tålmodige? Måske har kvinder lettere ved at give op?

(2) Manden tager ofte bruddet hårdest

Det er oftest manden, der tager bruddet hårdest. Hermed må vi konkludere, at det psykiske nedfald ofte er værst hos den mandlige del af forholdet, selvom det naturligvis kun er en tendens. Dette må formodes at hænge sammen med at det oftest er kvinden, der vil skilles. Igen kan man kun spekulere om sammenhængene: Er mænd dårligere til at få snakket om det? Bruger de ikke den efterfølgende tid til selvudvikling? Eller er kvinder bare bedre til at omstille sig? Og netop fordi kvinder ofte indleder skilsmissen, må de også formodes at have længere forberedelsestid til at tackle nedfaldet.

(3) Det er tit den indledende part, der flytter

Det er oftest den part, der forlanger skilsmisse, der forlader den fælles bolig. Og siden det oftest er kvinden, der vil skilles, er det også oftest kvinden, der flytter fra det fælles hjem.

(4) Manden får ofte huset

Det er oftest manden, der bliver boende i det fælles hus, men mest fordi mænd statistisk har en højere indkomst, og nemmere kan blive godkendt af banken til at sidde i det. Jeg er ikke bekendt med statistikken for fælles lejligheder, men jeg formoder at det er langt mere ligeligt fordelt. [Kilde: Bolius]

Disse deskriptive tendenser er ret klare.

Forskellige former for brud

Nogle skilsmisser trækker ud i årevis. Nogle ender pludseligt. Nogle indebærer kastede tallerkener. Nogle foregår i tavshed. Nogle skilsmisser føles naturlige for begge parter, andre gør ikke. Nogle skilsmisser er ubehagelige, bitre opgør, andre er venskabelige. Der kan, kort sagt, være forskellige måder, at gå fra hinanden på. Her vil jeg opridse nogle mulige kombinationer:

Pludselig vs. langstrakt skilsmisse

En skilsmisse kan være relativt pludselig eller langstrakt. Et pludseligt brud giver ofte et større chok hos mindst en af parterne. Men et langvarigt brud kan nogle gange medføre en dybere smerte for begge. De langstrakte brud indebærer nogle gange en separationsperiode, inden skilsmissen gennemføres. Langvarige brud giver dog sjældent en stor fortrydelse hos nogen af parterne. Det pludselige brud kan give eftervirkninger, der ligner traumer, især for den part, der blev mest overrasket.

Gensidigt vs. ensidigt ønsket skilsmisse

En skilsmisse kan være gensidigt ønsket eller ensidigt ønsket. Ved gensidig enighed ses ofte et mere harmonisk og gnidningsfrit brud. Det er her, at parterne ofte taler om at være vokset fra hinanden. Ved den ensidigt ønskede skilsmisse ser man ofte en forlængelse af brudperioden og en større bitterhed hos en eller flere parter. Det føles bare ikke rart, når partneren igennem mange år føler sig hæmmet og ulykkelig i ægteskabet. Især når personen ikke vil prøve at løse problemerne. Det gør meget ondt.

Hændelsesinduceret vs. udviklingsmæssig skilsmisse

En skilsmisse kan være hændelsesinduceret og skyldes, at den ene part for eksempel har løjet, bedraget, været utro, taget penge fra kontoen, udviklet et misbrug, haft et raserianfald eller på anden måde opført sig således, at partneren ikke længere kan stole på vedkommende. En skilsmisse kan også være udviklingsmæssig og omfatte to parter, der ikke udvikler sig i samme retning. Her er problemet, at de parter ikke udvikler sig organisk på en harmonisk måde, men vokser sig mere og mere forskellige.

Bitter vs. gnidningsfri skilsmisse

Et brud kan også være med eller uden bitre og anklagende indstillinger hos parterne. Selvsagt er det bedst, hvis der ikke er tendens til en- eller gensidige bebrejdelser. Dog rummer de fleste skilsmisser en række konflikter, hvor begge parter bebrejder den anden for problemet og den manglende løsning af problemet.

Undskyldning og tilgivelse

Vi opfører os ikke altid som vi burde, især ikke når et forhold knaser alvorligt. Begge parter har normalt både retmæssige undskyldninger og tilgivelser at rette mod den anden part. Undskyldninger kræver tilgivelse. Og tilgivelse kræver, at man kan acceptere, hvad der er hændt, uden at bebrejde den anden part (selvom man naturligvis ikke behøver at være glad for det). Men det er ikke altid, at det ender med, at parterne kan finde et overlap, hvor de begge kan bilægge stridighederne.

Det er ikke så mærkeligt, at skilsmisser tit skaber et behov for terapi. Der er mange omvæltninger i gang, både udvendigt og indvendigt. Det er en enormt kaotisk og skræmmende fase. Efter et så fasttømret forhold ville det næsten være mærkeligt, hvis vi ikke har helt i centrum. Ofte begynder hovedet at kværne. Følelseslivet er mere aktivt. Og ofte, især i ensidigt ønskede skilsmisser, er den ene part mere ubalanceret end den anden.

De praktiske konflikter

Skilsmisser har mange indbyggede konflikter. Der er, på det mest praktiske plan, en masse ting, der skal fordeles. Hvem får huset? Hvem får skrivebordet? Er det din eller min tallerkenserie? Og hvad med den der vase? Den ene part skal finde et andet sted at bo.

Hvis der er børn involveret, skal der findes en deleordning og ofte en primær bopæl. Med tiden kommer øvrige udfordringer: hvem får jul i år? Hvem holder fødselsdagen? Hvem henter? Hvem bringer? Og hvad med ferierne? Der er mange ting, der vil opstå hen ad vejen.

Vi kender alle til praktiske frustrationer, når vi skal samarbejde med en partner. Det kan for eksempel være en stor frustration at samle en kommode sammen, hvis vejledningen ikke er god. Den ene vil starter på denne måde, den anden vil starte på denne måde.

De praktiske ting kan naturligvis give konflikter, men det er ofte ikke dem, der får folk til at opsøge psykoterapeuter i forbindelse med en skilsmisse.

Hvorfor går folk terapi, efter en skilsmisse?

Jeg vil her nævne en række hyppige grunde til at folk opsøger en psykoterapeut i forbindelse med deres skilsmisse.

Ligevægt

Skilsmisse er ofte en tilstand af udpræget uligevægt. Tingene er ikke i balance. Man er ikke i center. Man mister fodfæstet. Nogle søger ganske enkelt at forsøge at genetablere eller opretholde ligevægten i en turbulent tid. Det giver anledning til en særlig slags indre uro.

Hjertesorg og depression

De fleste oplever en intens hjertesorg over det forliste ægteskab. Det kan på mange måder minde om et tabstraume, der kræver en vis bearbejdning for at kunne "placeres rigtigt". Nogle ender endda, på grund af hjertesorgen, med at få en depression. Denne slags depression er i familie med den slags sorg, vi kan opleve, når vi mister en nærtstående. Den kan være dyb og intens, svær at slippe og grusom i sit væsen.

"For den ulykkelige findes der ingen større smerte end midt i sorgen at mindes dén dag, da han var lykkelig." (Giambattista Marini)

Ensomhed og eksistentiel isolation

Mange føler sig intenst ensomme efter en skilsmisse. Vi vænner os jo til at dele livet med en anden. Og manglen på rumsteren i huset eller nogen at tale med kan være trist. Ensomheden kan forværres, idet mange bliver skilt når de er over 35. I den alder (og senere) er det typisk svært at skabe nye relationer. Mange venner er allerede selv gifte og det virker ikke lige så naturligt, at tage i byen og møde nye kvinder eller mænd. Ensomhed er en eksistentiel mangeltilstand.

Skyld

Hvis bruddet ikke er gensidigt ønsket, kan den part, der ønskede skilsmissen opleve skyld. Og skyld kan forekomme på en række forskellige måder. Måske føler man, at børnene snydes for en lykkelig kernefamilie? Måske oplever man skyld over at være glad? Måske skyld over ikke at have prøvet på at reparere forholdet? Måske skyld over at have fået huset? Måske skyld over at skuffe svigerfamilien? Måske skyld over noget helt tredje? For mange mennesker er skyld og skam et alvorligt problem, der kan kaste kæppe i hjulet for selvudvikling.

Skader på selvværdet

De ændrede livsomstændigheder vil altid afsløre de eventuelle skader ægteskabet (måske) har udvirket på personens selvværd. Ofte vil især langvarige og særligt stormfulde ægteskaber kunne udvirke gensidig skade. Hvis ægteskabet har indebåret lange sekvenser af afvisning, kritik, skænderier eller lignende, kan det ofte resultere i et selvværd, der dykker nedad.

Tilpasningsreaktion og stress

Mange mennesker oplever i forbindelse med skilsmisse en såkaldt tilpasningsreaktion, og gennemgår en periode med stærk stress over alle livsændringerne. I værste fald ses også udbrændthed.

Livskrise

Tilpasningsreaktionen kan også anses som en livskrise. En skilsmisse bortriver en kollektiv identitet og rolle, uden at erstatte den med en ny. Vi er nu ham eller hende den "fraskilte". Og vi skal til at finde os selv påny. Selv om dette er en sund aktivitet, føles det bestemt ikke altid rart, når man lige er blevet skilt.

Identitetsproblemer

Skilsmisser kan også give identitetsproblemer. Hvis identitetsfølelsen er dybt rodfæstet i rollen som ægtemand eller kone, eller personen er meget optaget af, hvad andre tænker, kan skilsmissen ledsages af en række helt bestemte problemer. Hos nogle er identitetsproblemerne mere i stil med tanker omkring, hvem man overhovedet er, når man ikke er en del af et ægtepar.

Både i gensidigt ønskede brud og ensidige brud, kan der forekomme dybt afsavn af livet sammen. Man begynder også at savne fælles venner. Og man savner paridentiteten, man oplevede, når man var sammen ude i verden.

Eksistentielle problemer

Identitetsproblemer hænger nært sammen med livstilfredshed og øvrige eksistentielle problemer. Det er meget normalt, at begynde at reflektere over livets dybere mening og værdi, når man gennemgår en skilsmisse. Ofte kræver dette en god vejledning.

Problemer med andre relationer

Til skilsmisser hører også de uundgåelige spørgsmål fra venner, familie og naturligvis fra børnene. Det er meget smertefuldt at anticipere og skulle besvare alt dette. Måske dømmer omverdenen? Måske tage folk parti?

Øvrige trusler

Der er en række trusler efter skilsmissen: tristhed, bitterhed, mistillid til det modsatte køn og kærlighedsrelationer i det hele taget, indelukkelse, dårlige livsbeslutninger etc.

Bitterhed

Når man taler om "ekskonernes klub" eller "de fraskilte mænds klub", vil man ofte associere det med bitterhed. Det er ganske normalt at være bitter i forbindelse med en skilsmisse, men nogle gange tager den overhånd.

Man kan være bitter over, at den anden afsluttede forholdet. Men man kan også være bitter over, at den anden ikke arbejdede mere på forholdet. Man kan være bitter over alle de gange, man har ofret sig for den anden. Man kan være bitter over den tid, den anden får med børnene.  Rigtig mange savner deres børn ekstremt meget, når de ikke er sammen med dem. Hos mange mennesker bliver tristhed til bitterhed. Hos andre er det omvendt.

Hvis der har været utroskab eller andre alvorlige svigt i forholdet, vil der ofte være en naturlig bitterhed i bruddet. Desuden vil mange mennesker, der har været frarøvet seksuelt samvær i forholdets sidste periode blive bitre, især når eksmanden eller -konen hurtigt finder en ny partner.

Den part, der flytter ud af hjemmet, føler sig oftest lidt snydt. Det er faktisk ikke så sjovt, når man står som 46-årig og skal købe en Ikea-startpakke. Det er faktisk for nogle mennesker dybt trist at flytte ind i en mindre lejlighed, når man var vant til et dyrere sted.

Jalousi

Der kan også forekomme helt normal jalousi over, at en anden potentielt kan have intim adgang til ens tidligere partner. Trods alt har man været eksklusiv med sin partner i flere år. Især hvis forholdet knaste seksuelt, kan det give anledning til en masse personlig usikkerhed, at vide at partneren nu har en genoplivet seksualitet med en helt anden person. Jalousi er en grim følelse, en sammenkobling af vrede og tristhed. Den er nært forbundet med bitterhed. Den skal ofte bearbejdes, før man kan slippe den.

Alvorlige sår

Nogle ægteskaber har været fyldt med manipulation, psykisk vold eller anden uhensigtsmæssig adfærd, der har beskadiget den ene part (eller begge parter). Her er der ofte ret betydelige "skader", der skal udbedres via dybere og mere målrettet terapi.

Tilknytningsproblemer

Det er også ret ofte, at der kan være tilknytningsproblemer, der har været en del af problemet. Her kan bruddet ende med at bekræfte selve det underliggende problem: forventningen om at blive forladt, bedraget, såret eller skuffet blev indfriet. Sådanne problemer kan også bearbejdes for at undgå samme problem i fremtiden.

Behovet for terapi

Mange klienter vælger, som jeg nævnte før, at starte et terapiforløb under eller efter en svær skilsmisse eller et hårdt brud med en kæreste. At indgå i et psykoterapeutisk forløb kan være en ekstremt god idé, hvis man har konstruktive målsætninger. Formålet er ikke at bruge terapeuten som losseplads for brok over eksen, men snarere at facilitere og fremskynde selvudviklingen, der uundgåeligt følger. Denne selvudvikling kræver ofte behandling og processering af de negative følelser, tanker og tilstande, der eventuelt dukker op bagefter.

"Gift dig, Du vil fortryde det; gift Dig ikke, Du vil ogsaa fortryde det[.]"

(Søren Kierkegaard)

Positive punkter

Meget af processeringen forekommer også naturligt over tid. For dig, der ikke vil gå i terapi, vil jeg kort opridse en række pointer, der kan få dig igennem skilsmissen.

Vi kan lære af det

Negative oplevelser gør ondt, men de indeholder i sig muligheden for at undgå samme problem igen. Hvis man tænker konstruktivt, er det muligt at lære meget af fejlslagne forhold. Og et knust hjerte heles hurtigere, hvis vi tænker konstruktivt. Måske kan vi lære, hvilken type partner vi ikke kan trives med. Måske kan vi lære, hvilke problemer vi selv skal bearbejde. Måske kan vi lære, hvilken måde, vi gerne vil leve på. Eller i det mindste kan vi lære, hvordan vi ikke vil leve.

Du er ikke alene

Mange har prøvet at blive skilt. Mange kender sin smerte. Og mange har rejst sig fra asken i en stærkere form. Du er ikke alene. Den smerte, du oplever, føles unik, men er kendt af mange. Og derfor hjælper det også meget, at tale med folk, der har været i samme situation.

Skilsmisse er ikke en fiasko

At blive skilt er ikke at give op uden kamp, men at træffe en beslutning på baggrund af begge parters behov, følelser, ønsker og viden om, hvad fremtiden højst sandsynligt bringer. En skilsmisse betyder i de fleste tilfælde at forhandlingen ikke fandt middelgrunden.

Hold dit fokus

I gik fra hinanden, fordi I ikke passede sammen længere. Husk, at der var gode, gyldige grunde til bruddet. Ingen af jer er tjent med at drømme jer tilbage til noget, der i bund og grund ikke fungerede.

En ny start

En skilsmisse er ikke kun en afslutning. Det er en ny start. Alle afslutninger indeholder kimen til den nye begyndelse. Du er i gang med at begynde igen. Men ikke forfra. Du bygger ovenpå alle dine erfaringer både før og i ægteskabet. Du har enhver grund til at føle optimisme omkring denne nye start.

Accept er nøglen

Du er nødt til at acceptere tingenes tilstand. Selv om tilstanden kan være smertefuld, er smerten nødvendig. Vi kan ikke ændre, hvad vi ikke accepterer.

Undlad at dyrke smerten

Alle finder skilsmisse svær. Men kun nogle vælger at dyrke den uundgåelige nedtrykthed, der følger. At dyrke nedtrykthed kan ende med depression.

Lynet kan slå ned to gange

Du kan finde kærligheden igen. Langt de færreste er dømt til at leve alene, når de bliver skilt. Kærlighed skabes mellem mennesker, og du har enhver grund til at drømme om ny kærlighed.

Jeg valgte, at afslutte dette blogindlæg på i en mere positiv tone. For positivitet er noget af det, vi har brug for, når vi enten skal skilles eller har gennemgået en skilsmisse. Det vage håb vil blive klarere. Glasset vil fremtone som halvfuldt. Solen står op igen.

Gå til oversigt over mentale problemer.

Gå til blogforsiden.

Gå til hjemstedet for klinikken.

Skizo-affektiv forstyrrelse: Når skizofreni og affektive lidelser mødes

Skizo-affektiv forstyrrelse

(Når skizofreni og affektive lidelser mødes)

En ung kvinde med lyst hår ser mismodig ud.

Symptomer på skizo-affektiv forstyrrelse

Ved skizo-affektiv forstyrrelse forstås en lidelse, præget af:

  • Forekomst af enten en manisk eller depressiv periode af moderat eller svær grad.
  • Hvis der kun er en depressiv periode, er der tale om en depressiv variant.
  • Tilstedeværelse af skizofrene førsterangssymptomer.
  • Tendens til at de affektive symptomer varer længere end de skizofrene.

[WHO (1994/2018): F25, s. 78; APA (2013): Sec. 2, pp. 105-106]

Med andre ord er der tale om både affektiv sindslidelse i form af enten depressive, subdepressive og på den anden side maniske eller hypomane episoder. Der ses påfaldende humørskift og skift i stemningslejet, men også tilstedeværelse af skizofrene symptomer.

Der er tale om affektiv dysregulering, og personen kan eventuelt opleve vredesudbrud eller grådanfald i nedtrykte perioder, men opstemthed og dårlig dømmekraft i høje perioder. Der ses også tit en lav frustrationstolerance og stærk reaktion på modgang og medgang.

Læs eventuelt mere om skizofreni eller bipolar affektiv sindslidelse.

Gå til mentale problemer.

Gå til blogforside.

Gå til min hjemmeside.

Anvendt litteratur

  • Amerian Psychiatric Association (APA): Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders - Fifth Edition (DSM-5). New School Library. American Psychiatric Publishing: Washington, DC / London, England, 2013. ISBN: ISBN 978-0-89042-554-1.
  • World Health Organization (WHO): ICD-10 - Psykiske lidelser og adfærdsmæssige forstyrrelser - Klassifikation og diagnostiske kriterier. København: Munksgaard, 1994. 1. udgave, 24. rev. oplag 2019. ISBN: 978-87-628-0042-7.

Skizofreni: Når forstyrrelsen bliver fundamental

Skizofreni

(Når forstyrrelsen bliver fundamental)

En ung mand ser virkelighedsfjern og forstyrret ud i et blåt lokale. Der kommer røg bagved ham.

Symptomer på skizofreni

Ved skizofreni forstås en gruppe af forstyrrelser, præget af:

  • Fundamentale og karakteristiske forstyrrelser af tænkning, perception, affekt og kognition.
  • Symptomerne inkluderer førsterangssymptomer (positivt foreliggende).
  • Symptomerne inkluderer negative symptomer (præget af fravær).

Psykotiske symptomer / vrangforestillinger:

  • Vrangforestillinger: Fikserede overbevisninger, der ikke kan ændres ved modbevis.
  • Selvhenføren: At betemte gestusser, kommentarer etc. er rettet mod personen selv.
  • Forfølgelse: At man vil blive skadet eller chikaneret af et individ eller gruppe.
  • Grandiositet: At man har fantastiske evner, berømmelse, rigdom etc.
  • Erotomani: At en anden eller flere andre er forelsket i personen.
  • Somatiske: At der er noget galt med helbred eller organfunktion.
  • Paranoia: At nogen er ude efter personen (relateret til de øvrige forestillinger).

Psykotiske symptomer / "bizarre" vrangforestillinger (tankeforstyrrelser):

  • Manglende kontrol: At man ikke kan kontrollere sit sind eller sin krop.
  • Tankefradrag: At tanker fjernes af udefrakommende kræfter.
  • Tankepåførsel: At tanker bliver påført udefra.
  • Øvrige: Tankehørlighed, tankeudspredelse, influensoplevelser, kontroloplevelser.

Psykotiske førsterangssymptomer / hallucinationer:

  • Livlige og sanseagtige oplevelser, som forekommer uden ekstern stimulus.
  • Oplevelserne er ikke underlagt viljekontrol, opleves ikke som egne tanker, sker i vågen tilstand.
  • Auditive hallucinationer: Hørehallucinationer, tit stemmer som kommenterer.
  • Visuelle hallucinationer: Synshallucinationer.
  • Taktile hallucinationer: Berøringshallucinationer.
  • Gustatoriske hallucinationer: Smagshallucinationer.
  • Olfaktoriske hallucinationer: Dufthallucinationer.

Førsterangssymptomer / desorganiseret tale:

  • Bratte emneskift.
  • Tab af tanketråde og tab af "sporet" i samtalen.
  • Løse associationer, som er svære at følge.
  • Inkohærens og manglende sammenhæng i talen.
  • Tendens til at svare på en måde, som ikke helt er relateret til spørgsmålet.
  • I værste fald er personen uforståelig.

Førsterangssymptomer / desorganiseret og katantonisk adfærd:

  • Mangel på reaktivitet på omgivelser.
  • Mutisme: Mangel på verbal respons.
  • Stupor: Mangel på motorisk respons.
  • Negativisme: Modstand mod at tage imod instrukser.
  • Rigid, upassende eller bizar kropsholdning.
  • Formålsløs, overdrevet eller tom motorisk aktivitet.
  • Gentagne bevægelser, ekkolyde.
  • Stirren eller grimasser.

Negative symptomer / andenrangssymptomer:

  • Affektaffladning og reduceret emotionelt udtryk.
  • Alogia: Reduceret tale.
  • Anhedoni: Ulystbetoning og reduceret evne til at føle glæde.
  • Asocialitet: Mangel på interesse i sociale interaktioner, isolation, tilbagetrækning.
  • Træghed og sløvhed.
  • Sprogfattigdom.
  • Manglende fremdrift.
  • Indsynken i sig selv.

Vrangforestillinger og hallucinationer er psykotiske symptomer. Ved psykoser ses det, at realitetsprøven ikke kan bestås, og at personen ikke kan skelne mellem, hvad der kommer fra personen selv, eller fra omverdenen. Grænsen er nedbrudt.

I skizofrene perioder ses tit klar bevidsthed og normalt bevaret intellektuel kapacitet. Der må for diagnosens vedkommende ikke være depressive eller maniske symptomer, som kom forud for de skizofrene symptomer.

Bemærk, at der findes adskillige varianter af skizofreni: hebefren skizofreni (i adolescens eller tidlig voksenalder, præget af fragmentariske positive symptomer, men mest negative), simpel skizofreni (snigende med negative symptomer) og residualtilstand (mest negative symptomer). [WHO (1994/2018): F20, s. 65-67; APA (2013): Sec. 2, 295.90, pp. 99-100, 87-88]

De fleste henregner skizofreni til genetik eller tidligere belastninger og ødelæggende oplevelser hos barnet (fra tidlig barndom). Især adskillelse fra omsorgspersoner og tidligt tab anses som mulige faktorer. Læs eventuelt mere om omsorgssvigt eller utryg tilknytning.

En populær systemisk forklaring på skizofreni (og skizofrene lidelser i bredere forstand) indebærer, at barnet er blevet udsat for forvirrende double-bind-kommunikation, hvor omsorgspersoners kommunikation er negativ og tvetydig: der har forekommet negative påbud, som modsiges på et abstrakt plan, og barnet har hverken kunnet slippe væk eller italesætte problemet. [Dallos & Draper (2007): Kap. 1, s. 54-56]

Psykotiske symptomer optræder ikke kun hos mennesker, der lider af skizofreni. Mikropsykotiske træk optræder blandt andet hos mennesker, der lider af svær depression, og i begge ender af ekstremerne hos mennesker, der lider af bipolaritet. I disse tilfælde er der ofte tale om skizo-affektiv forstyrrelse.

Dertil ses psykotiske træk også hos mennesker, der har borderline-organiseret personlighedsstruktur (det som også kaldes klynge B), hvilket inkluderer personer, der lider af emotionelt ustabil personlighedsstruktur, narcissistisk personlighedsstruktur eller dyssocial personlighedsstruktur. Derudover ses problemet også hos mennesker med skizoid personlighedsstruktur. I den slemmere ende af histrionisk personlighedsstruktur kan man også se eksempler. Man ser også tit mikropsykotiske træk hos mennesker, der lider af skizotypi, og især hos mennesker, der lider af paranoid personlighedsstruktur

Når folk er underlagt akut stress, for eksempel er i gang med en voldsom tilpasningsreaktion, kan der meget sjældent ses psykotiske episoder. Desuden ses psykotiske symptomer hos mennesker, der har været udsat for nylig dyb traumatisering (og eventuelt lider af PTSD).

Ekstremt tit ser man hos stærkt pressede mennesker obsessiv-kompulsive træk, som binder angsten og værner mod psykotiske sammenbrud. Dette er grunden til, at OCD aldrig skal behandles, før man har vurderet personlighedsstyrken hos personen og udelukket alle lidelser, der kan resultere i psykotiske træk.

Man ser ofte dissociative symptomer hos skizofrene mennesker, for eksempel dissociativ amnesi eller fugue. Dertil ses meget ofte depersonalisations-derealisations-syndrom. Mange blander skizofreni sammen med dissociativ identitetsforstyrrelse, og her skal det altså siges, at skizofreni yderst sjældent indebærer personlighedsspaltning, men tværtimod består af ovennævnte virkelighedsforvrængning. Der kan ske overlap, men de er sjældne.

Der kan ses eksempler på skizofrene mennesker med affektiv dysregulering og lav frustrationstolerance.

Et nærmere blik på skizofreni

Når vi har at gøre med skizofreni i familien er der mange der bliver "bange". Det er fuldt forståeligt. Især psykotiske symptomer såsom vrangforestillinger eller hallucinationer kan virke enormt uhyggelige. Dog er det vigtigt at konstatere at selv de mest bizarre oplevelser ofte har en ganske logisk forklaring og at tilstanden ikke behøver at være permanent.

Det uhyggelige ved psykotiske symptomer er faktisk ikke selve symptomerne. Dem kan vi alle udvikle, hvis vores psykiske forsvar sænkes nok. Derfor skal man ikke fortvivle og falde ned i håbløsheden. Det er muligt at opbygge et stærkere forsvar med tiden. Hvis noget kan nedbrydes, kan det også opbygges. Læs eventuelt mere om psykoser her på bloggen. I den blogpost går jeg en smule mere i dybden med "logikken" i det tilsyneladende ulogiske ved symptomer, der kan præge mennesker med skizofreni.

Gå til mentale problemer.

Gå til blogforside.

Gå til min hjemmeside.

Anvendt litteratur

  • Amerian Psychiatric Association (APA): Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders - Fifth Edition (DSM-5). New School Library. American Psychiatric Publishing: Washington, DC / London, England, 2013. ISBN: ISBN 978-0-89042-554-1.
  • Dallos, Rudi / Draper, Ros: Familieterapi: Systemisk teori og praksis ("An Introduction to Family Therapy"). Oversat af Mikal Arboe og Tom Havemann. København: Hans Reitzels Forlag, 2007. ISBN: 978-87-412-2496-1. [350 sider]
  • World Health Organization (WHO): ICD-10 - Psykiske lidelser og adfærdsmæssige forstyrrelser - Klassifikation og diagnostiske kriterier. København: Munksgaard, 1994. 1. udgave, 24. rev. oplag 2019. ISBN: 978-87-628-0042-7.

Skizoid personlighedsstruktur: Når vi trækker os ind i vores eget univers

Skizoid personlighedsstruktur

(Når vi trækker os ind i vores eget univers)

En ung mand står i en by og ser indadvendt ud. Der er tåge bag ham.

Symptomer på skizoid personlighedsstruktur

Ved skizoid personlighedsstruktur forstås en personlighedsforstyrrelse, præget af:

  • Tilbagetrækning fra kontakt med andre mennesker (emotionel, social, anden).
  • Forkærlighed for eget indre fantasiliv.
  • Søgen efter enlig beskæftigelse og præference for soloaktiviteter.
  • Tendens til megen introspektion.
  • Nedsat evne til at udtrykke følelser.
  • Emotionel kølighed og fjernhed.
  • Et begrænset emotionelt spektrum og affektaffladning.
  • Indifferens over for ros og kritik.
  • Tendens til ikke at komme meget ud.
  • Tendens til ikke at indgå i parforhold.
  • Tendens til få eller ingen venskaber.
  • Hæmmet erhvervsmæssig aktivitet.
  • Ringe seksuel interesse.
  • Manglende interesse for venskab, familie og fortrolighed.
  • Underudviklet sans for intimitet og fællesskab.
  • Overudviklet sans for autonomi og selvtilstrækkelighed.
  • Manglende situationsfornemmelse.
  • Nedsat evne til at opleve glæde og fornøjelse og almen ulystbetoning.
  • Tendens til at få eller ingen aktiviteter i personens liv vækker glæde.
  • Besvær med at udtrykke vrede, selv i forbindelse med direkte provokation.
  • Besvær med at reagere aktivt på negative omstændigheder.
  • Tendens til at anse andre som påtrængende, uinteressante og besværlige.

[WHO (1994/2018): F60.1, s. 137; APA (2013): Sec. 2, 301.20, pp. 652-654; Oestrich (1996): Kap. 7, s. 157, 159]

Personen kan trods den manglende interesse for samvær med andre ende med at opleve ensomhed og udvikle depression.

Der er uenighed omkring, hvilken strukturering af personligheden skizoide mennesker har. Nogle mener, at der er tale om en borderline-struktur, hvilket grupperer problemet sammen med emotionel ustabilitet, narcissisme eller dyssocialitet, mens andre mener, at den er præpsykotisk og skal grupperes sammen med for eksempel paranoid personlighedsstruktur.

Den skizoide personlighedsstruktur blandes ofte sammen med skizotypisk sindslidelse, skizo-affektiv forstyrrelse og skizofreni.

Gå til mentale problemer.

Gå til blogforside.

Gå til min hjemmeside.

Anvendt litteratur

  • Amerian Psychiatric Association (APA): Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders - Fifth Edition (DSM-5). New School Library. American Psychiatric Publishing: Washington, DC / London, England, 2013. ISBN: ISBN 978-0-89042-554-1.
  • Oestrich, Irene Henriette: Tankens kraft - Kognitiv terapi i klinisk praksis. Dansk Psykologisk Forlag A/S / Munksgaard Bogklubber, 1996. 1. bogklubudgave, 1. oplag 2001. ISBN: 87-7936-175-7.
  • World Health Organization (WHO): ICD-10 - Psykiske lidelser og adfærdsmæssige forstyrrelser - Klassifikation og diagnostiske kriterier. København: Munksgaard, 1994. 1. udgave, 24. rev. oplag 2019. ISBN: 978-87-628-0042-7.

Skizotypisk sindslidelse: Når excentricitet begynder at ligne skizofreni

Skizotypisk sindslidelse

(Når excentricitet begynder at ligne skizofreni)

En ung kvinde står i en undergrundskonstruktion og ser utryg ud. Der er tåge bag hende.

Symptomer på skizotypisk sindslidelse

Ved skizotypisk sindslidelse (i amerikanske kilder benævnt skizotypisk personlighedsforstyrrelse) forstås en forstyrrelse, præget:

  • Excentrisk eller aparte adfærd eller udseende.
  • Ejendommelig tankegang og følelsesliv (som ligner skizofrene symptomer).
  • Upassende følelsesudtryk.
  • Indsnævrede eller inadækvate følelser.
  • Følelseskulde.
  • Magisk tænkning og særpræget tænkemåde.
  • Obsessive ruminationer uden indre modstand.
  • Ruminationer ofte med dysmorfisk, seksuelt eller aggressivt indhold).
  • Ulystbetoning (anhedoni).
  • Mistydning, mistroiskhed eller paranoide idéer med selvhenføring.
  • Vag, omstændelig, metaforisk, kunstig eller stereotyp tankegang og tale. 
  • Social isolation og kontaktfattigdom.
  • Akut ubehag i nære forhold.
  • Mangel på nærtstående udover nære slægtninge.
  • Social angst, der ikke mindskes med bekendtskab og præget af paranoia.
  • Psykotiske illusioner og idéer, der tit optræder uden ydre provokation.

Diagnosen kræver, at der aldrig har været diagnosticerbar skizofreni. Mange blander skizotypi sammen med egentlig skizofreni eller skizoid personlighedsstruktur. Personen søger tit hjælp på grund af angst eller depression. [WHO (1994/2018): F21, s. 71-72; APA (2013): Sec. 2, 301.22, pp. 655-657]

Bemærk, at skizotypi udover ovennævnte også kan ligne paranoid personlighedsstruktur meget. Forskellen er ofte, at den skizotypiske har mindre tendens til paranoia.

Folk der lider af skizotypi er ofte meget excentriske, men virker ikke nødvendigvis "psykisk syge" eller svære at være sammen med. Man kan være meget velfungerende til trods for at lide af problemerne.

Gå til mentale problemer.

Gå til blogforside.

Gå til min hjemmeside.

Anvendt litteratur

  • Amerian Psychiatric Association (APA): Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders - Fifth Edition (DSM-5). New School Library. American Psychiatric Publishing: Washington, DC / London, England, 2013. ISBN: ISBN 978-0-89042-554-1.
  • World Health Organization (WHO): ICD-10 - Psykiske lidelser og adfærdsmæssige forstyrrelser - Klassifikation og diagnostiske kriterier. København: Munksgaard, 1994. 1. udgave, 24. rev. oplag 2019. ISBN: 978-87-628-0042-7.

Velkommen: En blog om psykiske problemer

Velkommen til bloggen (En introduktion til besøgende) Hjerteligt velkommen til bloggen, der er tilknyttet Dialogos Psykoterapi v/Christopher...