søndag den 2. marts 2025

Passiv-aggressiv personlighedsstruktur: Når kampen foregår indirekte

Passiv-aggressiv personlighedsstruktur

(Når kampen foregår indirekte)

En kvinde står i et blåt lokale med armene over kors og ser utilfreds og krigerisk ud.

Symptomer på passiv-aggressiv personlighedsstruktur

Ved passiv-aggressiv personlighedsstruktur forstås en mindre udbredt personlighedsforstyrrelse, som ikke findes i de udbredte diagnostiske systemer, men ses i andre systemer. Forstyrrelsen er præget af:

  • Udvisning af passiv modstand uden direkte konfrontation.
  • Udvisning af overfladisk underdanighed, men med indirekte modstand.
  • Modsatrettet kommunikation bestående af undgåelse og aggression.
  • Systematisk sabotage af regler og aftaler uden at der forekommer et åbent opgør.
  • Tendens til at nægte at snakke direkte om konfliktpunkter.
  • Tendens til at give "den kolde skulder", ignorere eller udfryse.
  • Stærk modstand mod krav, kontrol, indblanding og dominans.
  • Emotionel umodenhed.

[Oestrich (1996): Kap. 7, s. 157, 158]

Man ser tit masochistiske tendenser og altid en umoden tendens til at manipulere. Der kan ses tendenser til omrids af øvrige problemer såsom dependens eller separationsangst, eventuelt evasiv/ængstelig personlighedsstruktur.

Det ville ikke være utænkeligt, men snarere sandsynligt, at se passiv-aggressiv adfærd hos mennesker, der er emotionelt ustabile, præget af narcissisme eller dyssocialitet.

Der indgår en umoden forsvarsstrategi, som implicerer affektiv dysregulering og tit en lav frustrationstolerance.

Jeg er personligt ikke stor fan af at omtale passiv-aggressiv adfærd som en "personlighedsstruktur". Det er i langt højere grad en (ineffektiv) konflikthåndteringsstrategi. Nøgleordet i adfærden er "indirekte". Personen straffer modparten ved at udvise tilsyneladende harmoni, men ved samtidig at udtrykke modstand og modvillighed.

Passiv-aggressiv kommunikation består ofte i double-bind: to logiske niveauer modsiger hinanden, og modparten fastfryses i en ubehagelig situation. Hvis man konfronterer den passiv-aggressive part, vil personen forventes at benægte problemet og henvise til "jeg sagde jo, at der ikke er noget galt". Det kræver sin mand eller kvinde at turde konfrontere i dybden og italesætte den tilsyneladende modstrid.

Gå til mentale problemer.

Gå til blogforside.

Gå til min hjemmeside.

Anvendt litteratur

  • Oestrich, Irene Henriette: Tankens kraft - Kognitiv terapi i klinisk praksis. Dansk Psykologisk Forlag A/S / Munksgaard Bogklubber, 1996. 1. bogklubudgave, 1. oplag 2001. ISBN: 87-7936-175-7.

Patologisk sorg: Når smerten ikke kan slippes

Patologisk sorg / Forlænget sorg

(Når smerten ikke kan slippes)

En kvinde er brudt sammen, emotionelt, og har sat sig grædende på gulvet i et blåt rum.

Symptomer på almindelig sorg

Ved almindelig sorg forstås en udbredt og normal forstyrrelse, præget af:

  • Oplevelsen af smerte efter tab af person (eller dyr).
  • Intens tristhed, gråd, ulystbetoning, handlingslammelse.
  • Ledsagende tomhedsfølelse.
  • Følelsen af, at intet har værdi, og at alt er frastødende.
  • Fiksering af opmærksomheden på tabet og håbløsheden.
  • Opmærksomheden trækkes væk fra omgivelserne.
  • Tendens til at al den psykiske energi rettes mod det mistede og smerten.
  • Tendens til at opleve "jag" af smerte, når sorgen generindres.
  • Tilpasningen tager typisk et halvt års tid.
  • Eventuelt ses triste tanker i årevis.

Symptomer på forlænget eller patologisk sorg

Ved patologisk sorg forstås en lidelse, præget af:

  • Alle ovenstående primære træk på almindelig sorg.
  • Forværring af tilstanden på grund af overdeterminering.
  • Stærkere og mere voldsom reaktion på tabet.
  • En sorgreaktion, der ikke holder op igen.
  • Sorgen bliver tilbage som en alvorlig hindring i livsforløbet.
  • Tab af "grebet" om livet.
  • Absorption af sorgen.
  • Passiv eller bittert anklagende holdning.
  • Flyder sammen med depression på samme måde som frygt flyder sammen med angst.

Sorgen er vigtig for at kunne give slip på smerten senere. Depressionen er symptomatisk i familie med den senere fase af sorgreaktionen. [Cullberg (1999): Del 9, Kap. 32, s. 307-308]

Når vi mister, går vi ofte igennem fire faser: (1) Chokfase, (2) reaktionsfase, (3) bearbejdningsfase og (4) nyorienteringsfase. Ved patologisk sorg ses en "blokade" i gennemgangen af faserne. Måske mangel på reaktion, der besværliggør bearbejdning og umuliggør nyorientering.

Patologisk sorg kan både udløses af tabet af en nærtstående og af hjertesorg.

Denne diagnose forekommer ikke i de ældre diagnostiske systemer og er relativt ny. Forlænget sorg kan skyldes en reaktion på et traume (tabstraume) og kan ende med udvikling af PTSD. Derfor kan der opstå de samme symptomer, for eksempel hukommelsesproblemer eller affektiv dysregulering, for eksempel i form af grådanfald. I slemme perioder ses lav frustrationstolerance.

Nogle mennesker udvikler afhængighed eller misbrug i forsøg på at selvmedicinere.

Det er vigtigt at fremhæve, at patologisk sorg kan skyldes en række forskellige faktorer.

Forlænget sorg kan for eksempel skyldes, at personen ikke formåede at reagere tilstrækkeligt i sorgforløbet. Manglende reaktion er en hyppig faktor i den patologiske sorg. Måske skyldtes det, at personen aldrig fik rum til at græde, aldrig fik udtrykt sin protest. Det sker ofte, når personen har ansvar for andre og tager sig af deres sorgproces i stedet for sin egen.

Patologisk sorg ved tab af en nærtstående kan fx også skyldes, at personen rummer indre modstridende (ambivalente) impulser og følelser omkring tabet. I dette tilfælde skyldes det ofte en fortrængt vrede mod den afdøde.

Det ses da ofte også, at tabet er så pludseligt eller voldsomt, at det sætter sig som en traumatisk reaktion og eventuelt kan udvikle sig til PTSD.

Behandling af forlænget sorg

Det er ideelt at behandle patologisk sorg ved brug af psykoterapi. En god psykoterapeut kan fremhjælpe bearbejdningen og hjælpe personen til at give så meget slip, som det er muligt.

Gå til mentale problemer.

Gå til blogforside.

Gå til min hjemmeside.

Anvendt litteratur

  • Cullberg, Johan: Dynamisk psykiatri – i teori og praksis. Oversat af Andreas Bonnevie. København: Hans Reitzels Forlag, 1984. 5. reviderede udgave, 1999. ISBN: 978-87-412-3092-4.

Personlighedsforstyrrelse: Når vores personlighed mangler fleksibilitet

Personlighedsforstyrrelse

(Når vores personlighed mangler fleksibilitet)

Et billede af et ansigt set i profil med tekst og pile, der får det til at se teknisk ud.

Symptomer på personlighedsforstyrrelse

Ved begrebet personlighedsforstyrrelse forstås en gruppe problemer, præget af:

  • Ekstreme eller betydelige afvigelser i personligheden (målt mod "gennemsnittet").
  • En personlighed præget af manglende fleksibilitet og tilpasningsdygtighed.
  • Manglende evne til at reagere hensigtsmæssigt i tilpasning til omverden og forandring.
  • Tilstanden er vedvarende med et tilhørende problematisk adfærdsmønster.
  • Omfatter en atypisk måde at tænke, føle, opfatte og forholde sig til andre på.
  • Forstyrrelsen udtrykker en karakteristisk livsstil og holdning til sig selv og til andre.
  • Mønstrene i tilstanden og adfærden er stabile og påvirker funktionalitet på negativ vis.
  • Sværhedsgraden vurderes ud fra selvforhold og interpersonelle forhold.
  • Sværhedsgraden vurderes også ud fra kognitive, emotionelle og adfærdsmæssige udtryk.
  • Sværhedsgraden vurderes også ud fra funktionsnedsættelse og lidelsesniveau.

(WHO (1994/2018): F60-69, s. 135; APA (2013): Sec. 2, pp. 645-647; Bach/Simonsen (2023): Kap. 3, s. 53-54; Kap. 3, s. 84-85)

Personlighed besvarer spørgsmålene om, "hvem man er" og "hvordan man vil dele livet med andre". (Bach/Simonsen (2023): Kap. 2, s. 24-25; Kap. 3, s. 53)

Der er i ICD-11 følgende kriterier for personlighedsforstyrrelse som diagnose:

  1. Forstyrrelsen skal være vedvarende og præge aspekter af selvet (identitet, selvværd, forståelse af egne ressourcer og målrettethed) og/eller interpersonel dysfunktion (evne til at udvikle og fastholde nære og gensidigt tilfredsstillende relationer, forstå andres perspektiver og håndtere konflikter).
  2. Forstyrrelsen skal have varet ved over en længere periode (f.eks. to år).
  3. Forstyrrelsen viser sig i mønstre af tanker, følelser og adfærd, der er maladaptive (fx ufleksible eller dårligt regulerede).
  4. Forstyrrelsen viser sig på tværs af personlige og sociale situationer.
  5. Symptomerne kan ikke forklares på anden vis.
  6. Forstyrrelsen skaber lidelse eller funktionel nedsættelse.
  7. Forstyrrelsen må ikke kunne forklares af alder, sociale eller kulturelle faktorer. (Bach/Simonsen (2023): Kap. 2, s. 26-27; kf. APA (2013): Sec. 2, pp. 645-647)

Her på bloggen kan du læse mere om følgende personlighedsforstyrrelser og karakterproblemer:

De neurotisk strukturerede personlighedsstrukturer (klynge A):

De borderline-organiserede strukturer (klynge B):

De såkaldte (præ)psykotiske strukturer (klynge C):

Personlighedsstruktur hænger blandt andet sammen med selvværd og med evnen til affektregulering (evnen til at styre og udtrykke vores følelser), frustrationstolerance (evnen til at tåle stress) og mentalisering (evne til at forstå andre mennesker).

De neurotiske strukturer (klynge A) er normalt præget af hæmning og ængstelighed. De borderline-organiserede strukturer (klynge B) er præget af impulskontrolproblemer, manipulative tendenser og en atypisk fungerende samvittighed. Eventuelt ses mikropsykotiske træk. De præpsykotiske strukturer (klynge C) er normalt præget af excentricitet og tilbagetrækning såvel som en svigtende virkelighedsopfattelse og risiko for psykose. (Hougaard (1998): Kap. 1, s. 52-54; Cullberg (1999): Kap. 2, s. 35)

Inddelingen i klynger eller grupper foregår efter en række strukturelle kendetegn, som kommer fra psykodynamikken.

Jeg har valgt at inkludere den masochistiske karakter som en personlighedsstruktur, selvom det er "kontroversielt". Den figurerer normalt ikke blandt personlighedsforstyrrelser. Der er dog gode argumenter for at inkludere den her. Hvis den skulle inkluderes, ville den uden tvivl høre til klynge A.

Skizotypisk sindslidelse anses nogle gange som en personlighedsforstyrrelse i klynge C, men ikke i det europæiske system.

Placeringen af histrionisk personlighedsstruktur varierer nogle gange. Nogle placerer den i klynge A (som jeg selv gør), mens andre placerer den i klynge B (jf. PDM-2). Den kan overlappe, og histrioniske mennesker kan blive infantile og overlappe med både den emotionelt ustabile og narcissisme. Derfor er det nogle gange korrekt at gruppere den i klynge B. Men begrebet "histrionisk" er en moderne betegnelse for det samme som "hysterisk", som er neurotisk.

Slutteligt er det omstridt om den skizoide personlighedsstruktur hører til under de psykotiske (klynge C) eller under borderline-organisation (klynge B).

For at kalde noget for "personlighedsstruktur" eller "-forstyrrelse" kræver det et gennemgående mønster af adfærd. Det er for eksempel ikke nok at være selvglad en gang imellem for at være narcissist.

Der er iøvrigt ved at ske store ændringer i synet på personlighedsforstyrrelser. I ICD-10DSM-5 og PDM-2 ses personlighedsforstyrrelser som relativt afgrænsede størrelser, hvor undersøgelsen motiveres af en mere specifik mistanke om bestemte problematikker. I ICD-11 er personlighedsforstyrrelse en overordnet betegnelse, og den specifikke afgrænsning (trækdomænet) specificeres efter undersøgelsen, selvom den førhen var det mest prominente aspekt. (Der er kæmpe problemer med begge tilgange, men også enorme styrker.) Der er også en stor fordel i den nyere tilgang, idet man kan tale om personlighedsvanskeligheder, frem for at tale om alvorlige forstyrrelse hver gang.

Behandling af personlighedsforstyrrelser

Nogle personlighedsforstyrrelser kan behandles i psykoterapeutisk regi. Det drejer sig ofte om de klassisk neurotiske (klynge A) og nogle varianter af "karakterforstyrrelser" (klynge B). Det er ikke kun sværhedsgraden, men også symptomernes udformning og personens øvrige karaktertræk og indstilling, der bestemmer om lidelsen er egnet til ren psykoterapi. Frustrationstolerance, evne til at mærke følelser og følelsesregulering er her en væsentlig markør. Alle de nævnte problemer kan være svære at behandle. Men dog har jeg personligt oplevet store fremskridt med klienter, der både er i klynge A og B. Det hele afhænger af personens øvrige dispositioner og niveau af indsigt i sig selv og andre.

Gå til mentale problemer.

Gå til blogforside.

Gå til min hjemmeside.

Anvendt litteratur

  • Amerian Psychiatric Association (APA): Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders - Fifth Edition (DSM-5). New School Library. American Psychiatric Publishing: Washington, DC / London, England, 2013. ISBN: ISBN 978-0-89042-554-1.
  • Bach, Bo / Simonsen, Sebastian: ICD-11: Personlighedsforstyrrelser - En klinisk vejledning. Hogrefe Psykologisk Forlag, 2023. 1. udgave, 1. oplag. ISBN: 978-87-7135-112-5.
  • Cullberg, Johan: Dynamisk psykiatri – i teori og praksis. Oversat af Andreas Bonnevie. København: Hans Reitzels Forlag, 1984. 5. reviderede udgave, 1999. ISBN: 978-87-412-3092-4.
  • Hougaard, Esben et al (red.): Psykoterapiens hovedtraditioner - En indføring i psykoanalytisk, oplevelsesorienteret, kognitiv, systemorienteret og integrativ psykoterapi. Dansk Psykologisk Forlag A/S, 1998. 1. udgave, 6. oplag 2008. ISBN: 978-87-7706-228-5.
  • Lingiardi, Vittorio / McWilliams, Nancy: Psychodynamic Diagnostic Manual - Second Edition (PDM-2). New York / London: The Guilford Press, 2017. ISBN: 978-14-625-3055-7.
  • World Health Organization (WHO): ICD-10 - Psykiske lidelser og adfærdsmæssige forstyrrelser - Klassifikation og diagnostiske kriterier. København: Munksgaard, 1994. 1. udgave, 24. rev. oplag 2019. ISBN: 978-87-628-0042-7.

Pica: Når vi indtager det uspiselige

Pica

(Når vi spiser det uspiselige)

En mand sidder i et blåt rum og spiser afrevet papir, indikerende at han lider af pica.

Symptomer på pica

Ved pica forstås en impulsforstyrrelse, præget af:

  • Vedvarende indtagelse af substanser, som ikke er egnede som næringsmidler.
  • Substanserne kan inkludere jord, maling, kridt, sæbe, ler, pulver, skaller, hår, papir etc.
  • Personen har et udviklingsniveau, som overstiger niveauet, hvor den adfærd er normal.

Lidelsen kan eventuelt være tegn på mental retardering eller autisme-spektrum-forstyrrelse. [WHO (1994/2018): F98.3, s. 187-188; APA (2013): Sec. 2, pp. 329-330]

Pica kan eventuelt også hænge sammen med jernmangel, ernæringsmæssige defekter eller angstlidelser. [Kilde: Clevelandclinic]

Hos børn af en vis mental alder er det normalt at indtage forskellige uspiselige ting. Langt de fleste vokser fra det.

Tit er udløseren negative følelser: angst, stress eller kedsomhed.

Man ser ofte at pica hænger sammen med trikotillomani eller med hudplukning, hvor den ene halvdel af problemet er plukningen af håret eller huden, og den anden halvdel er indtagelsen af det. Ofte associerer personen det med skam og kan ikke lide at snakke om det. Desuden ses der ofte sammenhæng med OCD.

Der ses tendens til affektiv dysregulering og tit en lav frustrationstolerance (besvær med at tåle angst).

Behandling af pica

Pica kan behandles ved brug af psykoterapi. Terapien består ofte i at spotte de udløsende situationer og arbejde på at reducere det eventuelle angstniveau. På samme tid kanaliseres adfærden ofte over i mere hensigtsmæssige aktiviteter. Underliggende er der ofte ubeabejdede problemer, der skal kigges på.

Gå til mentale problemer.

Gå til blogforside.

Gå til min hjemmeside.

Anvendt litteratur

  • Amerian Psychiatric Association (APA): Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders - Fifth Edition (DSM-5). New School Library. American Psychiatric Publishing: Washington, DC / London, England, 2013. ISBN: ISBN 978-0-89042-554-1.
  • World Health Organization (WHO): ICD-10 - Psykiske lidelser og adfærdsmæssige forstyrrelser - Klassifikation og diagnostiske kriterier. København: Munksgaard, 1994. 1. udgave, 24. rev. oplag 2019. ISBN: 978-87-628-0042-7.

Posttraumatisk belastningsreaktion (PTSD): Når såret ikke kan hele

Posttraumatisk belastningsreaktion (PTSD)

(Når såret ikke kan hele)

En liggende mand er i indvendig smerte, indikerende at han lider af PTSD.

Symptomer på posttraumatisk belasningsreaktion (PTSD)

Ved posttraumatisk belastningsreaktion (PTSD) forstås en forstyrrelse, præget af:

  • En forlænget reaktion på en traumatisk begivenhed eller situation.
  • Situationen eller begivenheden kan anses som meget truende eller katastrofal.
  • Situationen eller begivenheden kan være af kort eller lang varighed.
  • Traumet kan være oplevet på egen krop, bevidnet eller sket for en nærtstående.
  • Undgåelse af aktiviteter, situationer og personer, som minder om traumet.
  • Genoplevelse af traumet ved påtrængende erindringer eller flashbacks.
  • Tendens til mareridt, der omhandler traumet direkte eller indirekte.
  • Tilbagetrækning eller frakobling fra andre mennesker.
  • Ulystbetoning og formindsket interesse i aktiviteter og begivenheder.
  • Alarmberedskab, arousal og ængstelig hypervigilans.
  • Tendens til sammenfaren og kraftig reaktivitet.
  • Nervesystem-reaktioner: kamp, flugt eller fastfrysning.
  • Psykosomatiske symptomer i maven, hovedpine, hjertebanken.
  • Hos børn gentagelser af traumet i lege.
  • Overbevisning om at være ond eller på anden vis "forkert" (jf. lavt selvværd).
  • Mistillid til andre og omverdenen.
  • Overbevisning om, at verden er farlig eller ond.
  • Manglende evne til at opleve positive følelser.
  • Følelsen af, at der vil ske noget forfærdeligt.
  • Følelsen af, at traumet vil ske igen, eller er ved at ske igen.
  • Svigtende selvtillid og frygt for at være skyld i en ulykke.
  • Kraftige overvejelser om egen sikkerhed.
  • Svækket følsomhed og emotionel afstumpning.
  • Nedsat reaktivitet over for omgivelser.
  • Psykisk forstening, følelseslammelse eller indre dødhed.
  • Skødesløs eller selvdestruktiv adfærd.

Traumet vil ofte kunne kraftigt påvirke enhver, men særlige prædispositioner (personlighedstræk eller tidligere nervøs lidelse) kan sænke tærsklen for udvikling af syndromet eller forværre forløbet. (Dette kaldes også overdeterminering.)

PTSD påvirker nervesystemet, idet traumets originale indtryk faslåses. Personens robusthed bestemmer, om der forekommer belastningsreaktion eller ej.

Det er væsentligt, at lidelsen normalt kræver abnorm belastning, men hos nogle udløses den af mindre alvorlige begivenheder. Det ses, at personen ikke har kunnet forarbejde traumet adækvat fra starten, og der forekommer desensibilisering af indtryk, som det har udløst.

Latenstiden kan variere fra få uger til seks måneder; forløbet er fluktuerende. Fuld remission ses i de fleste tilfælde. [WHO (1994/2018): F43.1, s. 108-109; APA (2013): Sec. 2, 309.81, pp. 271-274; Cullberg (1999): Kap. 4, s. 61; Oestrich (1996): Kap. 7, s. 144-148]

Nogle mennesker, der udvikler PTSD, har været udsat for manipulation, psykisk vold eller stalking. Der er også set koblinger til tidligere omsorgssvigt eller mobning i barndommen.

Traumer kan hænge sammen med en særligt følsom disposition på to måder: Særligt sensitive har "lettere" ved at blive påvirket af traumer, og forudgående traumer kan også ved med til at skabe en særligt sensitiv disposition.

Kronisk posttraumatisk belastningsreaktion kaldes nogle gange CPTSD, men ofte bruges forkortelsen også for kompleks PTSD. Det menes, at PTSD påvirker hjernens frygtcenter og derfor kan give følelsesløshed og distance. Omvendt reagerer hjernen hurtigere på fare. Man ser også problemer med at føle og et adrenalinniveau, der har svært ved at falde. Desuden kan de førnævnte dissociative reaktioner indebære depersonalisations-derealisation. [Kilde: kompleksptsd.dk]

PTSD er en svær diagnose at stille, fordi der er et hav af differentialdiagnostiske betragtninger. Overordnet er traumatiske reaktioner i familie med stress, fordi der er tale om belastninger i begge problemgrupper. PTSD hænger ofte sammen med høje niveauer af angst og kan nemt forveksles med agorafobi, socialfobi, generaliseret angst og ses tit med panikangst, men også depressive lidelser, deriblandt cyklothymi, dysthymi eller neurasteni.

Dertil ses ofte udvikling af mere obsessiv-kompulsive symptomer, som også skaber risiko for forveksling. Desuden, for at gøre billedet endnu mere komplekst, kan de dissociative aspekter og følelsesreguleringsproblemerne ved PTSD også nemt sammenblandes med bestemte personlighedsforstyrrelser.

For at gøre ondt værre, karakteriseres PTSD også af problemer med opmærksomhed, fokus og hukommelse, hvilket skaber en risiko for sammenblanding med neurodivergens såsom ADHD eller ADD.

Fordi nerveystemet påvirkes, ses der ved PTSD ofte problemer med affektiv dysregulering og lav frustrationstolerance.

Man ser ofte, at mennesker med PTSD kan få problemer med ensomhed. Nogle mennesker udvikler afhængighed eller misbrug i forsøg på at klare traumerne selv.

Bemærkning om PTSD og traumebegrebet

Diagnosesystemet er ret snævert angående definitionen af traumer. Definitionen kræver at der er sket noget specielt voldsomt, som kan anerkendes som traumatisk af psykiateren der diagnosticerer. Her ignoreres den kendsgerning, at traumets intensitet bestemmes af oplevelsen af påvirkningen. Nogle definerer omvendt traumer så "bredt", at alt kan kaldes traumer. Det er også uhensigtsmæssigt, idet man i så fald udvander begrebet til ikke at betyde noget og ser overdiagnosticering. Den bedste anskuelse ligger et sted midt imellem. Jeg har skrevet en anden blogpost om traumebegrebet, som er mere "on point" og indrammer både akut belastning, posttraumatisk belastningsreaktion (PTSD) og kompleks posttraumatisk belastningsreaktion (CPTSD).

Behandling af traumer

Der er mange mulige behandlinger af traumer. Behandlingen kan være mere eller mindre direkte. Siden traumer sætter sig i nervesystemet, er der brug for en indsats, der kan påvirke den måde, nervesystemet fungerer på. Psykoterapi er en god behandlingsmulighed, idet traumeinformeret psykoterapi kan facilitere bearbejdning af traumet og omkodning af nervesystemet uden risiko for retraumatisering. Det er ikke nok kun at tale om traumet, men der skal gøres en indsats, der kan løsne den ophobede energi i nervesystemet. Nogle vælger kropsterapi, andre vælger DAT, EMDR, BBAT eller kurser i mindfulness eller lignende. En god psykoterapeut kan opnå samme virkning i traumebehandlingen.

Det vigtigste er, at det ikke er "farligt" at bearbejde sine traumer, hvis man går til den rigtige behandler.

Gå til mentale problemer.

Gå til blogforside.

Gå til min hjemmeside.

Anvendt litteratur

  • Amerian Psychiatric Association (APA): Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders - Fifth Edition (DSM-5). New School Library. American Psychiatric Publishing: Washington, DC / London, England, 2013. ISBN: ISBN 978-0-89042-554-1.
  • Cullberg, Johan: Dynamisk psykiatri – i teori og praksis. Oversat af Andreas Bonnevie. København: Hans Reitzels Forlag, 1984. 5. reviderede udgave, 1999. ISBN: 978-87-412-3092-4.
  • Oestrich, Irene Henriette: Tankens kraft - Kognitiv terapi i klinisk praksis. Dansk Psykologisk Forlag A/S / Munksgaard Bogklubber, 1996. 1. bogklubudgave, 1. oplag 2001. ISBN: 87-7936-175-7.
  • World Health Organization (WHO): ICD-10 - Psykiske lidelser og adfærdsmæssige forstyrrelser - Klassifikation og diagnostiske kriterier. København: Munksgaard, 1994. 1. udgave, 24. rev. oplag 2019. ISBN: 978-87-628-0042-7.

Psykisk vold: Når mishandling er mental og emotionel

Psykisk vold

(Når mishandling er mental og emotionel)

Et par står i et blåt rum og har en samtale, der måske ikke er så rar. Den ene udsætter den anden for psykisk vold.

Definition af psykisk vold

Ved psykisk vold (eller emotionel mishandling) forstås et problem præget af:

  • Udøvelse af psykisk og emotionel vold af en krænkende part mod et offer.
  • Adfærden er udpræget manipulerende og har til formål at ændre offerets tanker og handlinger.
  • Adfærden forsøger at kontrollere, styre, skræmme eller isolere offeret.
  • Adfærden indebærer ikke fysisk vold, men kan indebære trusler om det.
  • Volden foregår som et mønster af ord og adfærd, som gentages over en periode.
  • Adfærden gør betydelig mental og psykologisk skade på den modtagende part.
  • Adfærden indebærer ydmygelse, udskamning, kontrol, bebrejdelse af offeret.
  • Adfærden benægter den krænkende parts egen andel i problemerne.
  • Adfærden kan være bevidst eller ubevidst, direkte eller indirekte, tydelig eller skjult.
  • Offeret præges af tvivl, usikkerhed, angst, skyld, depressivitet og lavt selvværd.

Psykisk vold kan ramme alle på tværs af alder og køn og ikke nødvendigvis i et romantisk forhold. Psykisk vold kan foregå mod partnere, søskende, små børn, ældre mennesker, i skoleklasser og på arbejdspladser.

En enkelt begivenhed er ikke nok til at kalde krænkeren "psykisk voldelig". Der skal være tale om et mønster.

I denne blogpost fokuserer jeg mest på psykisk vold i romantiske relationer.

Bemærk, at der her på bloggen også er blogindlæg om mobningmanipulation og stalking.

Eksempler på psykisk vold

  • At kaste med ting, at slå på ting, at beskadige ejendom.
  • At true med at skade den anden eller deres nærtstående.
  • At true med at afslutte forholdet, hvis offeret ikke lader sig styre.
  • At kalde den anden nedladende øgenavne (fx "idiot").
  • At bruge nedladende tillægsord om den anden.
  • At råbe og skrige ad den anden.
  • At bruge voldsomme bandeord og voldsomt sprog.
  • At komme med hyppige vrede udbrud.
  • At tale ned til den anden.
  • At bruge nedladende kropssprog (f.eks. rulle med øjnene).
  • At latterliggøre den anden.
  • At konstant kritisere den anden.
  • At fornærme den andens udseende.
  • At afpresse den anden emotionelt.
  • At pålægge urimelig skyld (skyldtrip).
  • At komme med konstant belæring.
  • At konstant rette på, hvad den anden siger.
  • At afbryde den anden.
  • At underkende den andens følelser og oplevelser (invalidering).
  • At formindske den andens bedrifter.
  • At minimere det, som er vigtigt for den anden.
  • At latterligøre eller kritisere den andens interesser.
  • At ydmyge den anden privat eller offentligt.
  • At give ordrer til (og kommandere med) den anden.
  • At kontrollere den andens aktiviteter.
  • At være besidderisk overfor den anden.
  • At træffe beslutninger for den anden.
  • At kræve, at den anden beder om tilladelse til aktiviteter.
  • At overvåge den andens aktiviteter.
  • At udspionere den anden digitalt.
  • At kontrollere den andens adgang til profiler på nettet, telefon eller bankkonto.
  • At bevidst irritere den anden i det åbne og skjulte.
  • At ignorere klare forespørgsler om, at adfærden skal stoppe.
  • At tage æren for den andens bedrifter.
  • At udvise ekstrem uberettiget jalousi (f.eks. anklage for flirten/utroskab).
  • At afholde den anden fra at kunne være social.
  • At komme imellem den anden og dennes familie.
  • At forsøge at forhindre den anden i at arbejde.
  • At nægte den anden kontakt med andre, som er af modsatte køn.
  • At vende andre imod den anden eller inddrage en tredjepart som dommer (triangulering).
  • At disrespektere den andens behov og grænser.
  • At trivialisere legitime klagepunkter.
  • At modbebrejde ved rimelig kritik (victim blaming, DARVO).
  • At benægte mishandlingen.
  • At benægte adfærd, begivenheder og bilde den anden ind at han/hun tager fejl.
  • At få offeret til at føle, at han/hun opdigter sin virkelighed og tager fejl i instinkter, erindring og beslutninger (gaslighting). Medfører tvivl om egen mentale tilstand hos offeret.
  • At bebrejde den anden for den krænkende parts egne problemer.
  • At forlade en diskussion, at nægte at kommunikere eller svare.
  • At tilbageholde kontakt og affektion (ignore den anden).
  • At afskære al kommunikation (komplet udfrysning).
  • At først udvise stærk kærlighed og derefter udfrysning (love bombing).
  • At opstille urealistiske forventninger og høje krav.
  • At kræve, at deres egne behov prioriteres højest.
  • At forlade en begivenhed på en måde, så den anden ikke kan komme hjem.
  • At sabotere ting eller smide dem væk og benægte det.

[Kilder: webmd, 1800respect, thehotline, healthline]

Psykisk vold er en adfærd, som overlapper med indholdet i blogposten om manipulation.

Forsvar imod psykisk vold

Det kan være traumatisk at være sammen med en person, der bruger psykisk vold. Hvis du bliver udsat for psykisk vold af mindre grad, er parterapi en meget god idé. Hvis den psykiske vold er meget skadelig, er det klogt at komme på afstand af personen og etablere en kraftig skillelinje.

Hvis kontakt med personen er nødvendig, måske på grund af fælles børn, og vedkommende ikke respekterer dine opstillede grænser, bør du dokumentere episoderne efter bedste evne. For at demotivere adfærden kan du bruge forskellige metoder. "Grey rock -metoden" er en effektiv måde at håndtere det på, fordi den afbøder krænkerens forventninger og ikke giver personen det, som han eller hun ønsker.

Manipulation lykkes kun, når vi hænger os i indhold og ord, men ikke når vi gennemskuer transaktionerne, der ligger under. Indsigt i rolledynamik og kommunikation kan være livsforandrende. Hvis vi udvikler det rigtige blik, kan vi undlade at tage de roller, som den anden ønsker, vi skal tage.

Hvem udfører psykisk vold?

Psykisk vold kan bruges af alle. Men hvis den skal være specielt ødelæggende og grusom, udføres den ofte af mennesker, der lider af en personlighedsforstyrrelse, deriblandt dyssocial personlighedsstruktur, emotionelt ustabil personlighedsstruktur/borderline eller narcissistisk personlighedsstruktur. Man ser også tit adfærden hos mennesker med histrionisk personlighedsstruktur. Alle disse strukturer kan være ekstremt manipulative. Mennesker med særlig tendens til masochisme eller passiv-aggressivitet kan også have meget umodne tendenser (der kan indebære psykisk vold). Desuden ser man ofte en tendens til affektiv dysregulering hos psykisk voldelige mennesker og en lav frustrationstolerance såvel som mentaliseringsproblemer (hypomentalisering). Man ser tit utryg tilknytning og gentagelse af adfærd, som personen selv har bevidnet eller oplevet i sin egen barndom. Den psykisk voldelige er ofte blevet udsat for omsorgssvigt eller er vant til manipulative relationer.

Offeret har normalt også tendens til mentaliseringsproblemer, men dennes problem er ofte hypermentalisering (at være for meget "ovre i" den anden part, altid scannende miljøet for trusler mod harmonien). Offeret udviser altid tegn på lavt selvværd, identitetsproblemer og indre tvivl eller usikkerhed. Personen er præget af selvkritiske tanker og en reaktion, der i ofte afspejler, at livsperioden har været traumatisk (ofte mindende om PTSD).

Formålet med begrebet

Formålet med information om psykisk vold er at beskytte offeret, hjælpe personen med at identificere problemet og styrke forsvaret mod yderligere skade. For nogle handler det også om eventuelt at give anledning til senere retsforfølgelse. Fordi offeret ofte er blevet manipuleret og bildt ting ind i lang tid, er offeret ofte meget usikkert og meget i tvivl om, hvorvidt han eller hun faktisk bliver udsat for psykisk vold, eller om han eller hun selv er krænkeren. Desuden kan mange mennesker, der faktisk er velfungerende og empatiske, opdage, at de måske selv bruger psykisk vold og blive inspireret til at gøre noget ved det.

Adfærden skal være et mønster

Formuleringer af definitioner og eksempler på psykisk vold er ofte meget skarpe og unuancerede. Begrebet er meget flydende, og beskrivelserne er tit for generelle. Næsten alle har prøvet at opleve ovenstående adfærd på et eller flere tidspunkter i deres liv, og i de fleste tilfælde er det ikke psykisk vold, fordi der ikke er tale om et mønster. I så fald er der tale om manipulativ adfærd.

Der er generelt for lidt fokus på, at adfærden skal være systematisk (et mønster). Adfærden skal stå på i længere tid og udspille sig på tværs af situationer. Mange mennesker, der er præget af usikkerhed og utryg tilknytning, kan fx bruge psykisk voldelige taktikker, men uden at det bliver et mønster.

Der er også for lidt opmærksomhed på at adskille adfærden fra rimelig brug af den. Det er for eksempel rimeligt at true med at forlade en narkoman, hvis ikke personen holder op med at tage stoffer; det er rimeligt at begrænse partnerens brug af den fælles bankkonto, hvis personen tager penge til ludomaniske aktiviteter osv. Der er mange nuancer, som ikke er med i beskrivelserne. Motivationen for adfærden er altså vigtig.

Virkningen af adfærden burde medtages mere, dvs. den emotionelle skade, som offeret lider: fx nedbrydning af selvværd, dannelse af usikkerhed, fjernelse af autonomi, afskæring fra ressourcer, kontrol og etablering af dependens. Manipulationsaspektet og skaden på den anden part bør indgå mere nært i vurderingen.

Vurdering af krænkerens og offerets mentale profil burde indgå i vurderingen. Det kræver en stor umodenhed/dyssocialitet at for alvor bruge systematisk psykisk vold; offeret udviser også klare eftervirkninger af skade. Det tager ikke lang tid i en oprigtig samtale at vurdere, om en person bliver udsat for psykisk vold. Men i situationer, hvor personen dukker op med punkter, der skal bevise, at de bliver udsat for det, dukker de tegn ikke ligeså klart op.

De fleste eksempler på psykisk vold er i giftige forhold, hvor begge parter er skyldige, og det er umuligt at finde et begyndelsespunkt. Offeret giver tit tilbage af samme skuffe. Krænkeren vinder her, fordi offeret nu faktisk bliver krænker (jf. DARVO-strategien).

Begrebet kan således nemt misbruges som et led i psykisk vold. Selve begrebet ender ofte med at blive selve våbnet, som krænkeren bruger til at anklage offeret.

Retssystemet og psykisk vold

Retssystemet har en del problemer med begrebet om psykisk vold, dels fordi der ikke er tilstrækkelig begrebsafklaring og perspektiv. Fokus ligger for meget på selve adfærden og for lidt på den mentale og emotionelle skade på offeret såvel som krænkerens karakter. Selv med beviser kræves der psykologisk indsigt for at tolke, om der er tale om psykisk vold. Har politi, advokater og dommere det? Inddrager de faglige eksperter? Og har de faglige eksperter brugt nok tid på vurderingen?

Det tager mere end et kvarter eller et spørgeskema at afgøre, om en person har været udsat for psykisk vold. Det kan ikke bare stå som påstand mod påstand. Så længe fokus primært ligger på adfærden og ikke på den emotionelle skade og hensigten med adfærden, vil der ikke altid kunne ske retfærdighed i sagerne.

Men fokus på krænkerens hensigt og motiver er også en glidebane. Man kan sige, at effekten jo er den samme, uanset hvad hensigten hos den krænkende part er. Men dog er der forskel på uagtsomt at ramme hustruen på kinden og gøre det med vilje. Det samme gør sig gældende ved psykisk vold. Der er forskel på, om den psykisk voldelige part gør det med kold mentalisering eller uvidende. Det burde i hvert fald påvirke straffen.

Desuden kan to parter konstruere samme situation på en måde, hvor det fra ét perspektiv er tydelig psykisk vold, men fra det andet klart ikke er det. Er det psykisk voldeligt at bede partneren blive hjemme for at støtte en, når man er i dårligt humør? Er det psykisk vold at bede partneren ikke tage på telttur med en person, som gentagne gange har forsøgt at forføre partneren? Er det psykisk vold at råbe, når partneren har glemt at hente børnene?

Svaret er: nogle gange. For det handler ikke om adfærden, men om hensigt og effekt. Hvis hensigten er at skabe kontrol, udskamme, ydmyge osv., så er det nemlig klar psykisk vold.

En anden bekymring er, at eventuelle screeninger af fagfolk ofte er overfladiske og tidsbegrænsede (hvilket ofte ikke er fagpersonens fejl, men indlejret i systemet). En psykopat eller narcissist er ofte i stand til at lyve overbevisende i nogen tid. Personen besidder ofte en overfladisk charme, som tit kan få behandlere vundet over på deres side. Deres kølighed giver dem også en evne til at fremstille tingene ud fra et perspektiv, hvor det virker logisk, at den anden part er problemet. Offeret vil tværtimod ofte virke uligevægtigt og opfarende, fordi nervesystemet er påvirket. Derfor kan det hurtigt ende med et forkert indtryk. På sigt vil sandheden ofte vise sig, men på kort sigt er det ikke sikkert.

Behandling af ofre for psykisk vold

Folk, der har været udsat for psykisk vold, har normalt brug for hjælp til at etablere kontakt til sig selv igen. Psykisk vold indebærer ofte en form for manipulation, som får offeret til at tvivle på sin egen intuition, sin egen dømmekraft og sin egen vilje. Det skaber en indre usikkerhed. Derfor er det vigtigt at etablere kontakt til sine følelser, behov og holdninger, at etablere sine indre og ydre grænser og lære at både registrere, opfange og standse uønsket adfærd fra andre.

Den første del handler om at opbygge selvværd, men ikke ved at overfladisk elske sig selv (en floskel), men ved at få adgang til sit autentiske selv, de inderste behov, ønsker og følelser, som rumsterer i os. Typisk er tanker ikke vores ven, når vi har været udsat for psykisk vold. Psykisk vold medfører overtænkning og fortsættelse af samme "gaslighting", som krænkeren brugte. Derfor skal vi standse denne tendens og skabe en kanal, hvor offeret med sikkerhed kan mærke sig selv. Her er kvalificeret psykoterapi nødvendig.

En anden del af terapien kalder jeg for "psykisk selvforsvar". Her bruger behandlere ofte en række ekstremt effektive redskaber, transaktionsanalyse, assertionstræning, konflikthåndtering osv. til at lære offeret at lynhurtigt identificere og håndtere manipulative og psykisk voldelige mennesker på en hensigtsmæssig måde.

Behandling af brugere af psykisk vold

Hvis du oplever at udsætte dine nærtstående for psykisk vold, og opsøger terapi på grund af det, så er der håb for dig. For mange kan slet ikke se problemet. Langt de fleste, som opsøger mig eller andre behandlere, gør det, fordi de får vredesudbrud, eller fordi partneren truer med at afslutte forholdet. Det er muligt at arbejde med problemerne både dybdepsykologisk og på overfladen. Begge dele er nødvendige. Det kræver på overfladen ofte træning i mentalisering, affektregulering, vredeshåndtering, udvikling af en højere frustrationstærskel og udvikling af hensigtsmæssig konflikthåndtering. Dybest nede skal de grundlæggende indre problemer, som skaber ubalancen, bearbejdes. For nogles vedkommende handler det om et essentielt lavt selvværd og en stærk usikkerhed, mens det for andre handler om et overtaget mønster fra barndommen, fx utryg tilknytning eller personlighedsforstyrrelser.

(Der vil senere komme flere artikler om psykisk selvforsvar på bloggen.)

Gå til mentale problemer.

Gå til blogforside.

Gå til min hjemmeside.

Psykose: Når vores virkelighedsfornemmelse bryder sammen

Psykose

(Når vores virkelighedsfornemmelse bryder sammen)

En mand står i et fint lokale med lukkede øjne og har hovedet bagud. Der kommer røde stråler ind i hans hoved.

Symptomer på psykose

Ved psykose forstås en symptomklynge, præget af:

  • Manglende evne til at skelne det virkelige fra det uvirkelige.
  • Frakobling fra realiteten eller virkeligheden.
  • Alvorlige forvrængninger af virkelighedsopfattelsen.
  • Hallucinationer, dvs. sanseoplevelser uden eksternt grundlag.
  • Vrangforestillinger, dvs. falske formodninger uden tilstrækkelig basis i virkeligheden.

Symptomer, der knytter sig til hallucinationer:

  • Visuelle oplevelser: at se syner.
  • Auditive oplevelser: at høre noget (f.eks stemmer).
  • Taktile oplevelser: at mærke/føle noget.
  • Olfaktoriske oplevelser: at dufte noget.
  • Gustatoriske oplevelser: at smage noget.

Symptomer, der knytter sig til kognitive vrangforestillinger:

  • At tro, at nogen styrer ens tanker eller handlinger.
  • At tro, at andre kan høre ens tanker.
  • At tro, at man kan høre andres tanker.
  • At tro, at nogen stjæler ens tanker.
  • At tro, at nogen styrer ens vilje.
  • At udvise tegn på magisk og privat tænkning.
  • At udvise tegn på en brudt logik.
  • Tendens til associationer, der ikke kan følges.

Symptomer, der knytter sig til paranoide vrangforestillinger:

  • Paranoide og selvcentrerede overbevisninger.
  • At tro, at andre er besatte af personen.
  • At tro, at andre forsøger at overvåge personen.
  • At tro, at andre forsøger at skade personen.
  • At tro, at andre forsøger at snyde personen.
  • At tro, at andre forsøger at kidnappe personen.
  • At tro, at der er sammensværgelser mod personen.

Symptomer, der knytter sig til megalomaniske vrangforestillinger:

  • Selvforherligende og selvcentrerede overbevisninger.
  • At tro, at personen selv har fantastiske egenskaber.
  • At tro, at personen selv kan noget urealistisk.
  • At tro, at andre ønsker at være ligesom personen.
  • At tro, at andre vil overtage personens identitet.
  • At tro, at andre ønsker at være kærester med personen.
  • At tro, at andre er jaloux på personen.

Særlige træk ved paranoide/megalomaniske delusioner:

  • At man er særligt tiltrækkende.
  • At man besidder et særligt intellekt.
  • At man besidder en overnaturlig sanseevne.
  • At man har overnaturlige kræfter.

Psykose er et symptom og ikke en selvstændig diagnostisk kategori. Problemet opleves oftest hos mennesker, der for eksempel lider af skizofreni eller skizo-affektiv forstyrrelse eller andre lidelser på det præpsykotiske spektrum: skizotypisk sindslidelse, paranoid personlighedsstruktur eller skizoid personlighedsstruktur.

Problemet ses også hos mennesker, der svært maniske eller depressive, og for eksempel lider af bipolar affektiv sindslidelse.

Man ser mikropsykotiske episoder hos mennesker, der lider af emotionelt ustabil personlighedsstruktur, narcissistisk personlighedsstruktur eller dyssocial personlighedsstruktur. Dette ses især, når disse mennesker er udsat for ekstrem stress eller søvnunderskud.

Når en person er dybt traumatiseret, ser man også nogle gange forekomst af psykotiske træk.

Slutteligt ses psykotiske træk hos mennesker, der lider af følger af misbrug, demens eller Alzheimers. [Kilde: Clevelandclinic]

Jeg har også defineret psykotiske træk i min blogpost om skizofreni.

Psykose: et tættere blik

Mange ville kalde psykotiske symptomer for "sindssyge", "ravende vanvittige", "skingrende skøre" osv. Men selv psykoser er ikke uden deres interne logik. Og vi forstår dem faktisk alle bedre, end vi lige går og tror.

I tilfælde af psykoser skal man, som ved alle andre mentale problemer, aldrig spørge "i hvilken grad er det her sygeligt eller afvigende?" men snarere: "under hvilke betingelser giver det her mening?"

Psykotiske træk er aldrig komplette vanvittige. Der er altid en logik, et rationale, en tavs begrundelse, som giver mening. Selv de mest absurde hallucinationer giver ofte en idiosynkratisk mening for personen, som har dem. Selve denne mening forvanskes helt og aldeles i samtalerne, men kan spottes senere.

Man plejer at sige, at forskellen på komplekse tvangstanker og vrangforestillinger  er, at personen med tvangstanker er i stand til at indse, at de er urealistiske og absurde, mens psykotikeren ikke kan dette med sine forestillinger. Det samme gælder for de fleste psykotiske symptomer, som vi alle har oplevet i glimt.

Selvhenføring, at sætte sig selv i centrum af forestillinger på urealistisk vis, er noget, vi alle kender til en vis grad. Når vi ikke har en god dag, kan vi nogle gange tro, at en gruppe mennesker i et lokale griner af os, selvom de griner af noget helt andet. Dette er en almindelig kognitiv forvrængning, der ofte kaldes personalisering. Hos den psykotiske person er den skruet op og bliver hængende og spillet ud imod øvrige overbevisninger.

Mange kender fornemmelsen af at have en "melodi på hjernen". Denne kan være så kraftig, at man næsten kan "høre" den rigtigt. Dette er i familie med auditive hallucinationer, som er langt de mest udbredte.

Når vi er ekstremt trætte, kan mange af os opleve små auditive episoder med stemmer, der siger lyde, måske siger vores navn. Dette føles virkeligt og plejer at vække os. Dette er også auditive hallucinationer, men med forekomst på grænsen mellem søvn og vågen tilstand. Ligeledes foregår en psykose på samme grænse, bare i vågen tilstand.

Vi har nok også alle prøvet at vågne efter en livlig drøm og agere som om den faktisk var virkelig. Måske taler vi vrøvlende og selvfølgelig med vores partner om indholdet eller rækker ud efter den røde spand, som vi skulle bruge i drømmen. Vi indser hurtigt, at det ikke er virkeligt, men hvis vi var psykotiske, ville følelsen blive hængende.

Hvis en person holder sig vågen i over to døgn, vil personen ofte begynde at hallucinere.

Vi kender altså alle til små doser af "psykose", men de fleste af os har en velfungerende evne til at "springe tilbage" i en realistisk modus.

Man arbejder som behandler normalt ikke indsigtsbetonet og dybdegående med psykotiske mennesker. Men ironisk nok er det den indsigtsbetonede psykologi, der faktisk kan komme med den bedste teoridannelse om emnet.

Min tilgang til psykotiske symptomer er at anse dem som sammenknyttede affektive, kognitive og sansemæssige elementer, hvor en meget kraftig følelse er blevet koblet til bestemte sansninger, som ikke erindres, men holdes ubevidst (fortrængning) og projiceres ud i verden og opleves som om den "strømmer ind" udefra. Når de intense og utålelige følelser aktiveres, så går mekanismen i gang og skyder ubevidst indhold "ud i verden", så de opleves som virkelige.

Hovedistinktionen er mellem to former for psykose: mikropsykose og fuldblæst psykose. Behandlingen er meget forskellig. Den reelt psykotiske person er ikke terapiegnet, men personen, der har psykotiske episoder, når personen er underlagt pres, er faktisk egnet til psykoterapi.

Gå til mentale problemer.

Gå til blogforside.

Gå til min hjemmeside.

Pyromani: Når verden skal sættes i flammer

Pyromani

(Når verden skal sættes i flammer)

Påsat brand i en blå skraldespand med flammer, der virker voldsomme.

Symptomer på pyromani

Ved pyromani forstås en impulsforstyrrelse, præget af:

  • Gentagen bevidst, motiveret og formålspræget ildpåsættelse.
  • Følelse af stigende spænding forud for handlingen.
  • Intens ophidselse efter udførelsen af handlingen.
  • Optagethed af emner, der omhandler bål og brand.
  • Nysgerrighed angående ild og dens sammenhænge (årsager, brug, konsekvenser).
  • Ildpåsættelsen gøres ikke for penge, ideologi, skjule kriminalitet, i vrede eller som hævn.
  • Ildpåsættelsen udføres ikke på grund af psykose eller anden hæmmet dømmekraft.

Diagnosens relevans kræver udelukkelse af adfærdsforstyrrelse, manisk episode eller dyssocial personlighedsstruktur. [WHO (1994/2018): F63.1, s. 146; APA (2013): Sec. 2, 312.33, p. 476]

Nogle pyromaner er snarere anomiske og skriger om hjælp via disse destruktive handlinger.

Pyromani er på visse måder beslægtet med kleptomani og ludomani. Alle indebærer en svækket impulskontrol. Der ses således tendens til affektiv dysregulering (besvær med at regulere "nedad") og tit en lav frustrationstolerance (besvær med at modstå impulser).

Gå til mentale problemer.

Gå til blogforside.

Gå til min hjemmeside.

Anvendt litteratur

  • Amerian Psychiatric Association (APA): Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders - Fifth Edition (DSM-5). New School Library. American Psychiatric Publishing: Washington, DC / London, England, 2013. ISBN: ISBN 978-0-89042-554-1.
  • World Health Organization (WHO): ICD-10 - Psykiske lidelser og adfærdsmæssige forstyrrelser - Klassifikation og diagnostiske kriterier. København: Munksgaard, 1994. 1. udgave, 24. rev. oplag 2019. ISBN: 978-87-628-0042-7.

Samlermani (hoarding): Når vi finder trygheden i tingene

Samlermani

(Når vi finder trygheden i tingene)

Et blåt lokale er fyldt med en masse kasser og rod, indikerende at der kan være tale om samlermani.

Symptomer på samlermani (hoarding)

Ved samlermani (eller hoarding) forstås en forstyrrelse, præget af:

  • Vedvarende besvær med at skaffe sig af med besiddelser uanset værdi.
  • Et opfattet behov for at gemme ting.
  • Mismod forbundet med at at skaffe sig af med ting.
  • Ophobning af besiddelser, som tilstopper leveområder og hæmmer deres brug betydeligt.
  • Eventuel oprydning skyldes tit en tredjeparts indgreb.
  • Ubeslutsomhed eller perfektionisme.
  • Undgående og udsættende adfærd.
  • Dårlig hygiejne.
  • Besvær med at planlægge og organisere.
  • Tendens til at blive let distraheret.

Dyresamlere har generelt dårlige indsigt end samlere, som kun indsamler ting. Personens egen grad af indsigt i problemet er vigtig for prognosen. [APA (2013): Sec. 2, 300.3, pp. 247-249]

Bemærk, at samlermani ofte er et delsymptom ved andre psykologiske problemer og tit ses hos folk der for eksempel har ubearbejdede traumer (for eksempel PTSD), sorg eller depression. Problemerne med udsættelse og besvær med at indlede oprydning kan også være et motivationsproblem. Dertil kan der også ses problemer med angst, for eksempel agorafobi eller generaliseret angst. Desuden ses der ofte enten OCD eller tvangspræget personlighedsstruktur hos mennesker med samlermani. Nogle har også problemer med kleptomani, hvor personerne både stjæler ting og derefter opmagasinerer dem. Problemet er også associeret med ensomhed. Nogle mennesker udvikler afhængighed eller misbrug i takt med samlermanien.

Mennesker, der lider af angstlidelser, er plaget af affektiv dysregulering (ofte depressivitet) og tit en lav frustrationstolerance.

Behandling af samlermani

Ofte er en kombination af psykoterapi og social indsats nødvendig i behandlingen af samlermani. Bagved samlermanien ligger ofte op til flere øvrige problemer, der forårsager tilstanden.

Gå til mentale problemer.

Gå til blogforside.

Gå til min hjemmeside.

Anvendt litteratur

  • Amerian Psychiatric Association (APA): Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders - Fifth Edition (DSM-5). New School Library. American Psychiatric Publishing: Washington, DC / London, England, 2013. ISBN: ISBN 978-0-89042-554-1.
  • World Health Organization (WHO): ICD-10 - Psykiske lidelser og adfærdsmæssige forstyrrelser - Klassifikation og diagnostiske kriterier. København: Munksgaard, 1994. 1. udgave, 24. rev. oplag 2019. ISBN: 978-87-628-0042-7.

Seksuel forstyrrelse: Når vi plages af de ting, vi ikke taler om

Seksuel forstyrrelse

(Når vi plages af de ting, vi ikke taler om)

Et par står og ser meget utilfredse og defensive ud i et blåt rum. Det fremgår af konteksten at de har seksuelle problemer.

Symptomer på seksuel forstyrrelse

Ved seksuelle forstyrrelser forstås en gruppe forskellige lidelser, som vanskeliggør eller umuliggør samleje. (Litteraturen om emnet er efterhånden forældet, og derfor har jeg udvalgt de emner, som stadig er relevante.) Her nævner jeg et par stykker:

Symptomer på seksuel aversion / undgåelse

Ved seksuel aversion forstås en forstyrrelse, præget af:

  • Undgåelse af seksuel adfærd.
  • Forsøg på at demotivere seksuelle situationer.
  • Følelse af ubehag, frygt eller angst i forbindelse med sex.
  • Manglende nydelse ved sex.

Symptomer på seksuel dysfunktion (impotens, tørhed)

Ved seksuel dysfunktion forstås funktionelle problemer, der umuliggør sex:

  • Hos mænd ses for eksempel rejsningsproblemer.
  • Hos kvinder ses for eksempel vaginal tørhed etc.
  • Her påvirkes nydelsesniveauet og samlejet gøres meget vanskeligt.

Symptomer på dyspareuni

Ved dyspareuni forstås en forstyrrelse, præget af:

  • Fysiske smerter ved samleje.
  • Smerterne er for det meste fysiologiske af natur.
  • Således er problemet ofte ikke psykisk.

Symptomer på smerte-penetrations-forstyrrelse

Ved genito-pelvisk smerte-penetrations-forstyrrelse forstås en forstyrrelse, præget af:

  • Besværlige penetrationsvilkår.
  • Eventuelle penetrationsmerter i bækkenet.
  • Problemerne er ligesom ovennævnte forstyrrelse også fysiologiske.

Symptomer på hæmmet orgasme

Ved hæmmet orgasme forstås en forstyrrelse, præget af:

  • Manglende orgasme eller ejakulation.
  • Forekomst af orgasme eller ejakulation, men med lav nydelse.

Symptomer på nedsat eller manglende sexlyst

Ved nedsat eller manglende sexlyst forstås en forstyrrelse, præget af:

  • Fravær af seksuelle tanker eller ønsker (hypoaktivitet).
  • Kan hænge sammen med problemer i parforholdet.

Symptomer på for tidlig sædafgang

Ved præmatur ejakulation forstås en forstyrrelse, præget af:

  • Sædafgang tidligere end hvad der er ønsket.
  • Problemer med at udsætte sædafgangen.
  • Tendens til at kvinden ikke når at opnå tilfredsstillelse i samlejet.

Symptomer på vaginisme

Ved vaginisme forstås en forstyrrelse, præget af:

  • Spasmer i musklerne omkring vagina.
  • Udpræget tendens til stress og anspændthed i forbindelse med samleje.

[WHO (1994/2018): F52.0-6, s. 129-130; APA (2013): Sec. 2, 302.71-76, pp. 424-437, 440-444]

Den tekniske betegnelse for seksuelle afvigelser i form af specielle lyster er parafili. Disse medtages ikke her, fordi det ikke længere anses for en psykisk forstyrrelse at have en fetish, kink eller bestemte lyster, som ikke falder inden for normen. Kun hvis denne faktisk er ødelæggende for samlivet, vil den blive relevant at fremhæve som patologisk

Manglende sexlyst er meget almindelig. Mange mænd kæmper med rejsningsbesvær, når deres testosteronniveau er lavt. En depressiv mand har derfor meget svært ved at komme i stødet. Mænds sexlyst falder dog generelt ikke, når han bare er stresset, men stiger faktisk ofte. Mange kvinder kæmper tværtimod med lav sexdrift, når de er stressede. Desuden kan neurodivergens hos kvinder skabe store problemer med at omstille sig til seksuelle aktiviteter. Mænd og kvinder, der lider af kropsdysmorfi, har ofte problemer med at være nøgne sammen med partneren.

Behandling af seksuelle forstyrrelser

Som nævnt er der god grund til at anvende psykoterapi på langt de fleste af disse problemstillinger. Hvis der er tale om øvrige psykiske problemer, for eksempel depression, angstlidelser, lavt selvværd, stress, traumer (for eksempel PTSD), sorg, autisme eller AD(H)D, kan der være god grund til at behandle disse som det primære problem og anse den seksuelle forstyrrelse som et ledsagesymptom. Uforløste parforholdsproblemer er også demotiverende for sexlivet, og ofte ser man, at kroppen taler for psyken ved at vanskeliggøre samlejet, for eksempel ved at skabe manglende rejsning hos manden eller muskelspasmer hos kvinden.

For at løse problemet med manglende lyst eller opbygget stress omkring den seksuelle situation kræver det, at man taler med sin partner om problemerne. At løse problemerne kræver tillid og accept. Det er en proces. I de fleste tilfælde giver det mening at skabe et nyt miljø omkring de seksuelle aktiviteter. For eksempel kan man tale åbent om problemerne og finde en sjov, eventyrlysten og eksperimenterende vinkel at gribe det an fra. Det er utroligt, hvor meget et nyt perspektiv kan gøre.

Gå til mentale problemer.

Gå til blogforside.

Gå til min hjemmeside.

Anvendt litteratur

  • Amerian Psychiatric Association (APA): Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders - Fifth Edition (DSM-5). New School Library. American Psychiatric Publishing: Washington, DC / London, England, 2013. ISBN: ISBN 978-0-89042-554-1.
  • World Health Organization (WHO): ICD-10 - Psykiske lidelser og adfærdsmæssige forstyrrelser - Klassifikation og diagnostiske kriterier. København: Munksgaard, 1994. 1. udgave, 24. rev. oplag 2019. ISBN: 978-87-628-0042-7.

Velkommen: En blog om psykiske problemer

Velkommen til bloggen (En introduktion til besøgende) Hjerteligt velkommen til bloggen, der er tilknyttet Dialogos Psykoterapi v/Christopher...